鼻咽癌的表现2021推选ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,鼻咽癌的表现,基本概况,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,头颈部,恶性,肿瘤占首位,好发于鼻咽粘膜上皮，可向,多方向,生长浸润,临床表现,复杂多样,，易误诊漏诊,治疗方法：首选,放疗,发 病 因 素,环境因素,EB病毒感染,遗传因素（种族、家族因素）,MR,与,CT,优缺点对比,MRI,CT,成像参数,多,（,T1,、,T2,、,N,（,H,）,单一,(X,线吸收系数）,成像层面,任意方向,横断,扫描速度,相对长,快,软组织对比度,高,低,钙化,不敏感,敏感,骨伪影,无,有,心脏大血管,不用造影剂可显示,要用造影剂,辐射损伤,无,有,禁忌症,金属起博器等,无,鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽,成人鼻咽部的大小：上下高约,4cm,，左右宽约,4cm,，而前后径约,3cm,，其上所覆盖的粘膜表面积,50cm,2,前段,近鼻腔之处属,假复层纤毛柱状上皮,，由第五对颅神经（三叉）控制,后段,近口咽部则为,鳞状上皮细胞,，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动,鼻咽,鼻咽解剖,前壁,是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦,后壁,紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常,上壁,即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状,下壁,其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常,侧壁,主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的,咽旁间隙,，其中包含重要的颈,A,、颈,V,及第九、十、十一、十二等四对颅神经,鼻咽周围结构,鼻咽侧壁及后壁相交处有一,咽隐窝,，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达,2.5cm,，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之,破裂孔,、,卵圆孔,、,颈动脉管,、,颞骨岩尖,等结构则因受波及而呈现各种相关症状,横断（上部）,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,腭帆张肌、腭帆提肌,翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,正常鼻咽腔,正常鼻咽腔,横断（下部）,咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）,翼内肌,软腭、上颌骨牙槽嵴,正常鼻咽腔,矢状（正中）,顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀,后壁厚（咽缩肌）：3-4mm,形态：,平直或微凹,向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WI,C,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,标志是咽鼓管圆枕,NP顶的翼板下的粘膜,卵圆孔,咽旁间隙（颅底颌下腺）,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,咽鼓管圆枕,卵圆孔,视交叉,颈内,A,垂体柄,蝶窦,卵圆孔,下颌,N,胼胝体,侧脑室,翼腭窝,：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管,前,：,上颌骨的颞下面,后,：,蝶骨翼突根部及大翼前面的下部,上,：,蝶骨体的下面,内,：,腭骨垂直板、眶突及蝶突,通连：,经8个通道与周围相交通,前,：眶下裂-眼眶,后内,：翼管-破裂孔,后上,：圆孔-颅中窝,后下,：腭咽管-鼻咽,内,：蝶腭孔-鼻腔,外,：翼上颌裂-颞下窝,下,：翼腭管-腭大、小孔-口腔,翼腭窝与颅底,下颌骨冠突,下颌骨髁突颈部,乳突,枕髁,翼上颌裂,翼腭窝,翼突,翼板,茎突,Image 1,下颌骨髁突,乳突,枕髁,翼突,翼板,茎突,Image 2,翼上颌裂,翼腭窝,乳突,枕骨（基底部和枕髁）,翼突,翼板,茎突,Image 3,翼腭窝,（左）蝶棘,颧骨,枕乳缝,茎突基底部,枕骨基底部（后斜坡）,翼突,翼板,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,颧弓,Image 4,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,颧面孔,枕乳缝,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈,45,角倾斜,上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构,与垂体、脑干、第,3,8,对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切,鼓乳裂,枕骨基底部（后斜坡）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,枕乳缝,Image 5,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颞骨（鼓部和岩部）,斜坡（枕骨段）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶腭孔,棘孔,眶下裂,颈动脉管外口,破裂孔,Image 6,颈静脉孔,岩枕裂,岩蝶裂,翼管,蝶骨体,鳞部,岩部,鼓部,卵圆孔,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image 7,颈静脉孔衍化为,乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,1,咽后间隙（,retropharyngeal space,）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中,2,咽旁间隙（,parapharyngeal space,）,位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状,上界为颅底,下达舌骨大角处,后壁为椎前筋膜,内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔,外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊,茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部,茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，,茎突后间隙（亦称,颈动脉鞘区,）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,咽后间隙和咽旁间隙,咽旁,/,后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,2咽旁间隙（parapharyngeal space）位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状,后下：腭咽管-鼻咽,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,向内：咽后壁、椎前肌前方,临床表现复杂多样，易误诊漏诊,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部,T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,鼻咽癌的CT/MR表现,咽颅底筋膜,Anatomy of the human lymphatic system.,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.,咽旁,/,后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,淋巴结分区,Pathways for lymphatic spread of nasopharyngeal carcinoma.(Redrawn from,Rouviere H.Anatomy of the human lymphatic system.1938:27),Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,Ho,氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,淋巴结分区,咽后淋巴结区,:上至颅底,下达舌骨顶端,前为咽粘膜下筋膜,后为椎前肌前缘,外为颈内动脉内侧缘的一个蝴蝶形区域,咽后淋巴结,鼻咽癌的,CT/MR,表现,腔内病变：,局部鼻咽粘膜增厚：,CT：粘膜增厚,T1WI：信号稍高于周围肌肉组织,T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液,Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,鼻咽腔内肿块：明显肿块影,鼻咽腔形态：,不对称、变窄,超腔侵犯：,肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜,横断面：,起于：翼内板后缘,包绕：腭帆提肌（后内方）,绕行：咽鼓管软骨,向后：颈动脉孔前方,向内：咽后壁、椎前肌前方,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,鼻咽癌的,CT/MR,表现,鼻咽粘膜局限性增厚,鼻咽癌的,CT/MR,表现,Gd+T1,T1WI,T2WI,向前正侧,后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,鉴别诊断,1、鼻咽部淋巴残留或增生,10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,2、鼻咽纤维血管瘤,常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血,肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）,3、其它肿瘤,腺样体肥大,儿童,