四肢创伤骨折的急救(孙兆彪）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四肢创伤骨折的急救,孙兆彪,浙江省荣军医院,嘉兴市第三医院,：057382063011,：,邮箱：,思考题,1.骨折的特有体征,2.骨折的治疗原那么,骨折的定义,骨折就是骨的完整性或连续性中断。,从组织结构看，骨折就是骨小梁的中断。,骨折急救不当危害不可“小视,一旦发生严重的跌倒、摔伤及交通事故等，尤其是病人无法动弹时，怎么办？,最好的方法是：让医生或有经验人员处理，或者就近转移伤者至平安地方，马上送到专业的骨科医院就诊。,骨折急救不当-危害,导致截瘫：,加重出血:,损伤神经：,加重休克,导致肢体感染,造成骨坏死,骨折的特有体征,畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感,具有其中之一者即可诊断为骨折。,能够引起骨折的原因,1,外伤：,直接暴力,间接暴力,肌肉拉力,积累劳损,骨骼疾病,髌骨骨折,间接暴力常为膝屈曲位，,股四头肌突然强烈收缩,而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。,骨折分类1,依据骨折处皮肤、粘膜的完整性分,1,开放性骨折,骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂。,2,闭合性骨折,骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。,骨折分类2,依据骨折的程度分,1完全性骨折 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性及骨骺别离。,2不完全性骨折 裂缝骨折、青枝骨折。,骨折分类3,依据骨折稳定程度分类,1稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形等。股骨干即是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。,2不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。,骨折分类4,按骨折发生部位,骨干骨折,关节内骨折,骨骺损伤等,骨折分类5,按伤后时间,新鲜骨折伤后3周以内的骨折。,陈旧骨折伤后超过3周。,儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。,骨折的早期并发症,休克,主要血管损伤,周围神经损伤,脊髓损伤,内脏器官损伤,脂肪栓塞综合征,骨筋膜室综合征,骨折的晚期并发症,坠积性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓形成,感染,损伤性骨化,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩等。,创伤治疗是从现场的急救开始,治疗骨折的首要问题是保存生命,最终目的是使受伤肢体最大可能的、最大限度的恢复其功能。,抢救伤者生命,生命体征？,窒 息呼吸道畅通,大出血血循环有效,骨折急救固定的目的,防止在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤,减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛,便于运送,填塞加压包扎固定止血,骨折的体检,望,问,动,触,叩,量,骨折的早期救治望,充分的显露脱、剪,肢体有无伤口出血,肢体肿胀、青紫,肢体有无畸形,骨折的早期救治问,怎么受伤？,交通事故,高处坠落,工伤事故,自行摔伤,肢体疼痛、障碍、感觉、麻木等,骨折的早期救治动、触,体检,顺序：颈、胸、腹、胸腰椎、骨盆、四肢,弹性固定关节脱位,异常活动，假关节活动骨折,关节活动主动、被动,肢体远端动脉搏动,骨折的早期救治叩,敲打,反射,疼痛,骨折的早期救治量,肢体的长短,肢体的周长,关节的活动度,肌肉的肌力评估,了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系,特殊位置：,轴位：,髌骨，跟骨，肩胛骨喙突，尺骨鹰嘴，腕关节，髋关节及足 趾关节等。,斜位：,肩胛骨关节盂，腕关节舟状骨、大多角骨，胫腓骨近位关节。,双侧比照：,肩锁关节半脱位，踝关节韧带松弛，儿童外伤骨折等。,开口位：,寰枢椎脱位，齿状突骨折，齿状突发育畸形等。,脊椎运动位：,了解脊椎椎间稳定情况。,X线检查,骨折的治疗原那么,复位,固定,功能锻炼,是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。,复位的方法有闭合复位和手术复位、骨牵引及外固定架复位。,复位,常用的固定方法有,外固定小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等。,内固定钉板系统各类钢板、髓内钉系统、克氏针钢丝、可吸收钉棒系统等。,固定,最大可能、最大限度的恢复肢体功能。,通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。,功能锻炼：,谢谢,