灾难条件下的创伤骨科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,灾难条件下的创伤骨科,1,灾难条件下的创伤骨科,脊柱骨折和脊髓损伤,骨盆骨折,四肢关节骨折、脱位,肢指离断伤,挤压综合征,2,脊柱骨折和脊髓损伤,全身骨折的5%-6%,病因,平时多为间接暴力造成。自高处跌落，足部或臀部着地，暴力传导至脊柱发生损伤；重物落下或强力作用于头、肩,直接暴力引起的脊柱损伤多见于战争、火器伤、地震或工程塌方,1976年唐山地震，占各类骨折总和的18.4%，2021年汶川地震，占住院治疗的损伤疾病构成的10.32，截瘫发生率高达25%,3,脊柱骨折和脊髓损伤急救处理,运送伤员,运送工具应选用硬担架或木板，不宜用软担架或毯子，绝对禁止一人背送或二三人抬送,搬运时，先使伤员双下肢伸直，三人用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。对疑心有颈椎损伤者，还需保持对颈椎的牵引,在不得已情况下用软担架运送时，对胸腰椎屈曲型损伤，应使伤员俯卧，伸展型损伤那么应仰卧,4,骨盆骨折,常见并发症,腹膜后血肿,腹腔内脏损伤,膀胱尿道损伤,会阴直肠损伤,神经损伤,5,骨盆骨折,灾难现场：伤员放置在木板上，连同木板搬运、输送、照相检查与治疗，尽量减少对伤员的直接移动,外固定架或骨盆夹临时固定：稳定骨盆，有效止血,6,四肢关节骨折、脱位,现场急救措施,病情评估,抢救生命,立即止血,包扎伤口,7,四肢关节骨折、脱位,临时固定,疑有骨折者,一律按骨折处理,固定前,尽可能牵引伤肢和矫正畸形,但不能任意牵拉和搬运,用夹板固定患肢,无夹板时,可就地取材,用木棍树枝等,如无可以使用的材料,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。,8,四肢关节骨折、脱位,平安转运,在进行积极救护的同时,做好平安搬运、转送的准备工作,单纯的颜面骨折、上肢骨折,做好临时固定后搀扶伤员离开现场,膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场,9,肢指离断伤,现场急救措施,尽快脱离现场,病情评估,抢救生命,包扎止血,10,肢指离断伤,断离肢体的保存,现场：将断离肢体用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水容器，放入盛有冰块的保温瓶中,院内：断肢用无菌纱布包好，断指放入一次性无菌治疗碗内，外围一层纱棉，四周放一次性超低温冰袋,切忌与冰块直接接触，更不能将肢体浸泡在任何液体中,不能立即手术：断离肢体先送手术室,盛放残肢的容器外都需外帖标签，注明受伤者姓名及时间，防止与同类伤者的肢体相混淆,多指断离时还需注明残指数目并与伤者及家属签名确认，以免发生不必要的纠纷。,11,挤压综合征,现场急救措施,力争最快解除肢体的压迫，最大限度减少挤压综合症出现的时机,伤肢的制动有活动性出血：应给予止血处理,转送快速次级评估和分拣：以确定伤者应在就近医疗点先处理再后送，还是直接后送。切忌现场不做任何分拣和处理，立即后送，否那么高钾血症等不及时纠正可能导致伤者在转运途中死亡,12,对地震救援的反思,搜救和医疗急救环环相扣，不耽误一点时间，需要一系列的预案、演练和组织保证,在应对灾难时，卫生、消防、交通、运输、通讯等部门沟通合作、共同救援的机制,军队和地方的救援力量也缺乏整合，在同一条抗震救灾的战壕中各干各的,13,对地震救援的反思,第一时间赶到灾区，但是现场没有电，带来的心电图机用不上,伤员只能就地包扎，转移前方,手术器械，没有消毒蒸锅，手术还是没法开展,医疗队成员都是很有经验的医护人员，其中不乏高年资专家，但由于准备不充分，很多队员“有劲使不上,14,对地震救援的反思,帐篷有些不防水。一下大雨，住在里面，就像泡在水里,未参加过野外和灾难现场的工作生活演练，到了灾区才开始学习搭帐篷，缺乏根本生存能力,救援人员需要穿户外登山鞋,为了防止被大雨淋湿，需要穿户外冲锋衣,很多医生就穿着白大褂，穿普通的旅游鞋，有的队员脚被铁钉扎了,15,作业,综述：挤压综合症的诊断和早期处理,读书心得：脊柱骨折和脊髓损伤的急救处理,任选一题,16,