胃癌分期孙陶陶课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌概述与术前分期,孙陶陶,2021/03/21,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2021年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。,Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.世界胃癌年龄调整发病率2005,危险因素,幽门螺杆菌 H.pylori 感染,胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等,吸烟,遗传因素：有家族聚集性,肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：,烟熏、腌制食品,长期缺乏锻炼,肥胖者胃上部胃癌发病率增高,病症,早期胃癌病症不明显，缺乏特征性表现,腹痛腹胀,黑便,逐渐加重的吞咽困难,嗳气,胃纳差,恶心,呕吐后期呕吐物中可出现血液,虚弱、晕厥,体重下降,好发部位,胃癌组织学类型,Lanren分类1965：肠型；弥漫型,病理组织学类型,JRSGC分类1981：,乳头状型,管状型,低分化型,粘液型,印戒细胞型,病理组织学类型,WHO分类2000,腺癌：肠型、弥漫型,组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化,乳头状腺癌,管状腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,腺鳞癌,鳞状细胞癌,小细胞癌,未分化癌,其它,初步检查,内镜及病变部位活检：金标准,X,线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象,粪便隐血试验,血生化检查,分级手段,CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率到达4382%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。,PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。,EUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。,腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶，对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。,AJCC美国癌症联合委员会 胃癌TNM分期2021，7th ed,原发肿瘤T,Tx 原发肿瘤无法评估,T0 无原发肿瘤的证据,Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层,T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层T1a或粘膜下层T1b,T2 肿瘤侵犯固有肌层,T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构,T4 肿瘤侵犯浆膜脏层腹膜,T4a 肿瘤侵犯浆膜层,T4b 肿瘤侵犯邻近结构,肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，那么应当被分为T4期。,胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。,经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。,局部淋巴结N,Nx 区域淋巴结无法评估,N0 区域淋巴结无转移,N1 12个区域淋巴结有转移,N2 36个区域淋巴结有转移原N1,N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移,N3a 7-15个区域淋巴结有转移原N2,N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移,N0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不管被切除和检查的淋巴结数目有多少。,图中为2002版标准分级,远处转移M,Mx 远处转移情况无法评估,M0 无远处转移,M1 有远处转移,组织学分级G,Gx 分级无法评估,G1 高分化,G2 中分化,G3 低分化,G4 未分化,TNM,分期,T1N0M0,印戒细胞癌,I A,期,T2N0M0,腺癌,I B,期,T2N2M0,低分化腺癌,II B,期,T4aN1M0,腺癌,III A,期,T4bN3aM0,低分化腺癌,III C,期,日本胃癌学会JGCA分期,原发肿瘤T,T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM),T2 肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS),T3 肿瘤穿透浆膜(SE),T4 肿瘤侵犯邻近结构(SI),Nx 不明,局部淋巴结N,淋巴结分站分组,淋巴结转移程度,N0 无淋巴结转移证据,N1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移,N2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移,N3 第三站淋巴结有转移,Nx 区域淋巴结无法评估,肝转移H,H0 无肝转移,H1 有肝转移,Hx 不清楚,腹膜转移P,P0 无腹膜转移,P1 有腹膜转移,腹腔细胞学CY,CY0 腹腔细胞学良性或无法确定,CY1 腹腔细胞学未见癌细胞,CYx 未作,其它远处转移M,M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移,M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移,Mx 不清楚,JGCA,分期,两种方法的比较,TNM系统和日本胃癌协会(JGCA)的胃癌日本分期法在评估肿瘤侵犯程度方面具有一致性。但在评估淋巴结分期方面那么有着很大区别。TNM系统主要将淋巴转移及侵犯深度视为同等重要的系统，两者共同决定期别。它主要用于预后的指导。日本胃癌分期系统主要以解剖为根底，对淋巴结进行详细的分站分组，除T、N、M三项外，尚强调肝转移(H)及腹膜转移(P)等。相对于日本胃癌分期系统来说，TNM分期系统可以较好地判断胃癌的预后，其具有简单、可靠、客观等优点。,临床治疗,外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，被广泛认可的胃癌手术治疗原那么是有足够切缘4cm的完全切除，但我国推荐为5cm。,外科治疗原那么,术前分期,CT扫描EUS确定病灶范围,无法手术切除的标准,局部晚期,影像学高度疑心或经证实的3或4级淋巴结转移,肿瘤侵犯或包绕主要大血管,远处转移或腹膜种植包括腹水细胞学检查阳性,外科治疗原那么,可切除的肿瘤,Tis或局限于粘膜层T1a的T1期肿瘤,可考虑内镜下粘膜切除术,T1bT3,远端胃切除术,胃次全切除术,全胃切除术,T4期肿瘤需要将累及组织整块切除,无法切除的肿瘤姑息治疗,Thanks for your attention!,