化脓性腹膜炎病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/2,编辑版ppt,#,化脓性腹膜炎病人的护理,1,编辑版ppt,化脓性腹膜炎病人的护理1编辑版ppt,一 、解剖生理概要,解剖特点：,1,、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。,2,、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支,.,3,、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，,2,编辑版ppt,一 、解剖生理概要解剖特点：2编辑版ppt,一 、解剖生理概要,3,、神经支配：,（,1,）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系统。,（,2,）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。,3,编辑版ppt,一 、解剖生理概要3、神经支配：3编辑版ppt,一、解剖生理概要,（二）,1,、血运丰富,2,、门静脉或下腔静脉循环受阻,-,腹腔大量积液。,3,、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。,4,、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。,5,、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。,4,编辑版ppt,一、解剖生理概要（二）4编辑版ppt,一、解剖生理概要,1,、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。,2,、吸收和渗出：,（,1,）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。,吸收大量毒素 感染性休克。,（,2,）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。,（二）生理作用,5,编辑版ppt,一、解剖生理概要 1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。（二）,一、解剖生理概要,3,、防御：,淋巴细胞、巨噬细胞,-,吞噬细菌、异物、破碎组织。,大量渗出液,-,稀释毒素，减少刺激。,4,、修复：纤维蛋白沉积,粘连,防止感染扩散、修复组织。,肠腔成角、扭曲、成团块,肠梗阻。,（二）生理特点,6,编辑版ppt,一、解剖生理概要3、防御：（二）生理特点6编辑版pp,一 、解剖生理概要,（三）腹膜炎：,发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎。,7,编辑版ppt,一 、解剖生理概要（三）腹膜炎：7编辑版ppt,二、分类：,按发病机制：原发性与继发性；,按病因：细菌性与非细菌性；,按临床过程：急性、亚急性和慢性；,按累及范围：弥漫性与局限性；,按累及范围：弥漫性与局限性；,各型间可以转换,8,编辑版ppt,二、分类：按发病机制：原发性与继发性；各型间可以转换8编辑版,三、急性腹膜炎：,多指继发性、化脓性腹膜炎；,是一种常见的外科急腹症；,累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。,9,编辑版ppt,三、急性腹膜炎：多指继发性、化脓性腹膜炎；9编辑版ppt,四、病因,（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆,菌、链球菌等。,1,、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹膜炎。,2,、腹内脏器炎症扩散：,绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 含细菌的渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。,3,、外科手术污染腹腔 腹膜炎。,10,编辑版ppt,四、病因（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟,四、病因,（二）,原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有：,1,、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。,2,、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。,3,、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。,4,、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。,11,编辑版ppt,四、病因（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性,急性腹膜炎,腹膜水肿,渗液,纤维蛋白,毒素吸收,细胞外液,容量减少,呕吐,肠麻痹,肠内积液,肺交换量,尿量,心排除量,组织缺氧,死亡,休克,周围血管,收缩,代谢性,酸中毒,抗利尿,激素,五、急性腹膜炎的病理生理,12,编辑版ppt,急性腹膜炎腹膜水肿毒素吸收细胞外液呕吐肺交换量尿,五、病理生理,1,、恶化：,（,1,）腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆,蛋白降低、贫血；,（,2,）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹,性肠梗阻：,（,3,）肠腔内大量积液，使血容量明显减少；,（,4,）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；,（,5,）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克，,甚至导致死亡。,2,、炎症局限,-,成局限性腹膜炎或脓肿。,3,、腹膜粘连，肠管粘连,-,粘连性肠梗阻。,急性腹膜炎的转归,13,编辑版ppt,五、病理生理1、恶化：急性腹膜炎的转归13编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现,（一）症状,1,、腹痛 是最主要的临床表现。,特点：,（,1,）持续性剧烈，常不能忍受。,（,2,）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。,（,3,）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以,原发病灶处最显著。,14,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现（一）症状 14编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现,2,、恶心、呕吐,特点：,（,1,）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；,（,2,）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐，,呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。,15,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现2、恶心、呕吐 15编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现,3,、体温、脉搏变化,特点：,（,1,）开始时体温正常，后逐渐升高；,（,2,）脉搏逐渐加快，与体温成正比；,（,3,）原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高、,（,4,）但年老体弱者体温可不升；,（,5,）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象之一。,16,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现16编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现,4,、全身中毒表现,出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍,白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下,降、神志不清等一系列感染中毒症状。,17,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现4、全身中毒表现 17编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现,1,、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。,（二）体征,18,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位,六、急性腹膜炎的临床表现,2,、腹部,望诊,-,腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。,触诊,-,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈,“,板状腹,”,。,19,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现19编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现,叩诊,鼓音（为什么？）,肝浊音界缩小或消失（为什么？）；,移动性浊音（为什么？）,听诊,-,肠鸣音减弱或消失。,直肠指诊,-,直肠前窝饱满并有触痛，,提示盆腔感染或脓肿形成,。,20,编辑版ppt,六、急性腹膜炎的临床表现 叩诊20编辑版ppt,七、腹腔脓肿,腹腔内脓液积聚在某一部,位，由肠袢、内脏、网膜,或肠系膜等粘连包裹，与,游离腹腔隔开而形成腹腔,脓肿。,膈下脓肿,盆腔脓肿,21,编辑版ppt,七、腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部膈下脓肿21编辑版ppt,七、腹腔脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。,（一）隔下脓肿,22,编辑版ppt,七、腹腔脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内,七、腹腔脓肿,腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆,腔脓肿。,（二）盆腔脓肿,23,编辑版ppt,七、腹腔脓肿（二）盆腔脓肿23编辑版ppt,八、辅助检查,（一）实验室检查,1,、血常规检查：。,2,、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：,送,细菌培养,24,编辑版ppt,八、辅助检查（一）实验室检查 送24编辑版ppt,八、辅助检查,（二）影像学检查,腹部,x,线立体平片,B,超,CT,25,编辑版ppt,八、辅助检查（二）影像学检查25编辑版ppt,九、处理原则,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消散炎症。,26,编辑版ppt,九、处理原则消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗,九、处理原则,1,、禁食、胃肠减压,2,、纠正水、电解质紊乱,3,、应用抗生素,4,、提供营养支持,5,、,镇静、止痛,6,、吸氧,7,、物理治疗,（一）非手术治疗,27,编辑版ppt,九、处理原则1、禁食、胃肠减压（一）非手术治疗27编辑版p,九、处理原则,（二）手术治疗,1,、手术适应证,（,1,）非手术治疗,6,8,小时后，腹膜炎症状不缓解或反而加重者；,（,2,）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、腹内脏器破裂所致；,（,3,）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；,（,4,）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。,28,编辑版ppt,九、处理原则（二）手术治疗28编辑版ppt,九、处理原则,2,、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流等。,3,、术后处理 继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化，防治并发症。,29,编辑版ppt,九、处理原则2、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和确定,十、护理诊断,/,问题,1,、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸收有关。,2,、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。,3,、有体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。,4,、焦虑,/,恐惧 与病情严重、躯体不适、担心预后,有关。,30,编辑版ppt,十、护理诊断/问题1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸,十一、护理措施,（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适,1,、体位：无休克情况下，病人取半卧体位，目的：,第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利于引,流和炎症局限；,第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。,31,编辑版ppt,十一、护理措施（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适31编辑版pp,护理措施,2,、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，,改善胃、肠壁的血液循环；,减少消化道内容物进入腹腔；,减轻腹胀腹痛,32,编辑版ppt,护理措施2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道,护理措施,3,、止痛：,诊断不明或需要进一步观察者,-,慎重使用。,确诊病人可用哌替啶类止痛剂,33,编辑版ppt,护理措施3、止痛：33编辑版ppt,护理措施,（二）控制感染，加强支持治疗与护理,1,、合理使用抗生素,2,、降温,3,、支持治疗,34,编辑版ppt,护理措施（二）控制感染，加强支持治疗与护理34编辑版ppt,护理措施,（三）维持体液平衡和生命体征平稳,1,、遵医嘱静脉输液,2,、记录液体出入量,3,、治疗休克,35,编辑版ppt,护理措施（三）维持体液平衡和生命体征平稳35编辑版ppt,护理措施,（四）并发症的预防和护理,1,、加强病情观察,2,、保证有效引流,（,1,）连接与固定,（,2,）有效负压,（,3,）观察与记录,（,4,）拔管,3,、保持切口干燥,4,、适当运动,36,编辑版ppt,护理措施（四）并发症的预防和护理36编辑版ppt,护理评价,1,、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解。,2,、病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制。,3,、病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失衡或休克是否得以纠正。,4,、病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发现和积极处理,37,编辑版ppt,护理评价1、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解。37编辑,谢谢,38,编辑版ppt,谢谢38编辑版ppt,