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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,2,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响,妊娠合并心脏病的种类,对胎儿的影响,诊断,处置,防治,进展,妊娠合并心血管疾病,3,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,妊娠期,血容量增加,心博出量增加,心脏位置发生改变,分娩期,耗氧量,子宫收缩、血压,回心血量,肺动脉压力,胎盘循环突然中断，腹压,产褥期,子宫收缩、组织间潴留的液体回心，,3,日内心脏负担仍较重,4,妊娠合并心脏病的种类,先心病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,贫血性心脏病,围生期心肌病等,5,先天性心脏病,左右分流性先心病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,无分流性先心病,肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,马方综合征,（,Marfan,）,右左分流性先心病,6,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,(,mitral,valve,stenosis,MS,MVS),：,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，,MVS,造成左心房的压力，急性肺水肿,二尖瓣关闭不全,(,mitral,insufficiency,MI),：,单纯,MI,能耐受妊娠、分娩及产褥,妊娠合并心血管疾病,7,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄,(aortic valve,stenosis,AS,AVS),：,重型可发生肺水肿和低排量性,HF,主动脉瓣关闭不全,(aortic insufficiency,AI),：,重型,AI,可发生,LHF,，易合并细菌性心内膜炎,(bacterial,endocarditis,BE),8,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以,LHF,为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；,心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现,HF,。,9,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,病因消除后多能恢复。,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,10,围生期心肌病,(,peripartum,cardiomyopathy,PPCM),既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后,3,个月至产后,6,个月内的扩张型心肌病,(dilated,cardiomyopathy,),；,临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,心脏扩大，心缩力、射血功能；,ECG,：心律失常、左室肥厚、,S-T,段、,T,波异常,;,一部分因,HF,、,PI,、心律失常而死亡；,病因尚不十分清楚。,11,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育,抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性,先天性心脏病的遗传性,12,诊 断,病史,症状,体征,辅助检查,13,体征及辅助检查,舒张期杂音,(DM),或,级以上收缩期杂音,(SM),；,严重心率失常，心房颤动、扑动，,AVB,、舒张期奔马律,(diastolic gallop,DG),；,X-ray,：,心界扩大；,ECG,：,心肌受累、心律失常；,UCG,14,心功能代偿分级（,NYHA,分级）,根据患者主观症状分,级,级：一般活动无受限,级：一般活动稍受限,级：一般活动明显受限,级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分,A,D,级,A,级：无心血管病的客观依据,B,级：客观上属轻度心血管病患者,C,级：属中度心血管病者,D,级：属重度心血管病者,15,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,休息时,HR,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,夜间阵发性呼吸困难,(nocturnal paroxysmal,dyspnea,),肺底出现持续性湿啰音,16,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,可否妊娠的依据,妊娠各期处理,分娩方式,心脏手术问题,17,不宜妊娠或尽早终止者,心功能,级者,以往有过,HF,者,肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,18,妊娠期处理,定期产前检查,心衰的早期预防,充分休息,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,早检查勤检查提前入院,控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防,PIH,早期心衰者药物治疗,心衰的治疗,19,有关分娩方式的选择,阴式分娩：,心功能,级；,胎儿不大，宫颈条件好者。,剖宫产,20,分娩中的处理,第一产程：,应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；,半卧位，面罩吸氧，注意,BP,、,R,、,P,、心律；,根据情况给西地兰,0.4mg+5%GS20ml iv,慢速；,产程开始给抗生素至产后一周。,21,分娩中的处理,第二产程：,会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；,第三产程：,禁用麦角，以防静脉压；,产后立即注射吗啡或哌替啶；,腹部压沙袋，控制液体速度。,22,产褥期,产后,24,小时心脏、血氧、血压监测；,心功能,级以上者不哺乳；,预防性应用抗菌素。,23,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术,尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；,必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术,孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；,抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令,华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,24,
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