病因研究的设计与评价概要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Chen Qing,Apr.2008,*,病因研究的设计与评价,南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病学系,陈 清,Chen Qing,Apr.2008,病因研究的设计与评价南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病,1,病因的概念,病因就是导致人体发生疾病的原因,导致疾病发生的原因是由一群或一组因素共同作用的结果,例如冠心病的病因：胆固醇过高、肥胖、吸烟、缺乏运动、性格和精神压力、遗传因素等,Chen Qing,Apr.2008,病因的概念病因就是导致人体发生疾病的原因Chen Qing,2,病因的概念,直接病因：,疾病发生的始动因素或必备条件,间接病因：,促进疾病发生的因素，是补充条件,Chen Qing,Apr.2008,病因的概念直接病因：疾病发生的始动因素或必备条件Chen Q,3,疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可以认为是病因，当它们中的一个或多个不存在时，疾病的频率就会下降。,当病因存在时，人群发病的危险性增加，因此，,病因也可以称为危险因素（risk factor),Chen Qing,Apr.2008,疾病是多因的。那些使人群发病率增加的因素，就可,4,病因模型,Chen Qing,Apr.2008,病因模型Chen Qing,Apr.2008,5,病因模型,Chen Qing,Apr.2008,病因模型Chen Qing,Apr.2008,6,中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分病因研究论著目录,肿瘤坏死因子,与妊娠高血压综合征发病关系的研究,多巴胺转运载体基因多态性与帕金森病易感性的关系,FV Leiden,突变与我国汉人布-加综合征的相关性及临床意义研究,内皮功能异常在X综合征患者中的发病学意义,一氧化碳在急性呼吸窘迫综合征发病机制中作用的初步研究,IgE,高亲和力受体,链基因多态性与中国人哮喘病易感性的研究,高血压家族史与糖尿病的关系研究,Chen Qing,Apr.2008,中华医学杂志、中华内科杂志2000年部分病因研究论著目录肿,7,常用的病因研究类型和方法,1、基础研究,2、病例分析,3、流行病学方法研究,是最重要的方法，可以提供病因线索，验证和确定病因,Chen Qing,Apr.2008,常用的病因研究类型和方法1、基础研究Chen Qing,A,8,临床中常用的病因研究类型,（一）描述性研究,1、病例报告,2、病例组报告,3、横断面研究,（二）分析性研究,1、病例对照研究,2、队列研究,（三）实验性研究,Chen Qing,Apr.2008,临床中常用的病因研究类型（一）描述性研究 Chen Qing,9,横断面研究,Chen Qing,Apr.2008,横断面研究Chen Qing,Apr.2008,10,现况调查中病因分析的基本思路,从“分布”入手，分类、比较、分析和综合疾病规律与因素的关系,Chen Qing,Apr.2008,现况调查中病因分析的基本思路 从“分布”入手，分类、比较,11,Chen Qing,Apr.2008,Chen Qing,Apr.2008,12,某医院某年某月医院感染状况科室 调查例数 感染例数 感染率(%)呼吸科 45 10 22.2 心内科 44 3 6.8 消化科 55 10 18.2 泌尿科 34 10 29.4 小儿科 50 7 14.0 妇产科 30 3 10.0 普通外科 40 10 25.0 皮肤科 30 3 10.0 烧伤科 25 8 32.0,Chen Qing,Apr.2008,某医院某年某月医院感染状况科室,13,Chen Qing,Apr.2008,Chen Qing,Apr.2008,14,病例对照研究,（case-control study),Chen Qing,Apr.2008,病例对照研究（case-control study)Che,15,基本原理,Chen Qing,Apr.2008,基本原理Chen Qing,Apr.2008,16,Chen Qing,Apr.2008,Chen Qing,Apr.2008,17,RR（OR）作为危险因素与 作为保护因素与,疾病的联系强度 疾病的联系强度,1.01.1 无 ,1.21.4 弱 ,1.52.0 中 ,3.09.0 强 ,10 很强 ,0.91 无,0.70.8 弱,0.40.6 中,0.10.3 强,0.1 很强,联系性分析,Chen Qing,Apr.2008,RR（OR）作为危险因素与 作为保护因素与联系性分,18,母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系,儿童白血病,放射线暴露史 病例组 对照组 合计,有 80 40 120,无 120 160 280,合计 200 200 400,Chen Qing,Apr.2008,母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系C,19,吸烟与心肌梗塞联系的病例对照研究,每天吸烟支数 心肌梗塞病例 对照 OR,0 4 73 1.00,1-8 33 4.42,15-15 59 4.64,25-12 16 13.69,35-114 12 21.29,剂量反应关系,Chen Qing,Apr.2008,剂量反应关系Chen Qing,Apr.,20,队列研究（cohort study),Chen Qing,Apr.2008,队列研究（cohort study)Chen Qing,21,基本原理,发病（或死亡）,暴露组,不发病（不死亡）,人群 样本 追踪观察一段时间,发病（或死亡）,非暴露组,不发病（不死亡）,比较暴露组与非暴露组的发病率，如果暴露组的发病率显著高于非暴露组，则认为暴露与发病有关,Chen Qing,Apr.2008,基本原理,22,关联性分析指标,暴露组发病率,1、相对危险度（RR）=-,非暴露组发病率,2、特异危险度（归因危险度，AR）,AR=暴露组发病率-非暴露组发病率,暴露组发病率-非暴露组发病率,3、AR%=-100%,暴露组发病率,Chen Qing,Apr.2008,关联性分析指标,23,一个吸烟与肺癌关系的队列研究,发病,未发病,合计,吸烟组,20,980,1000,不吸烟组,5,995,1000,RR=？,AR=？,AR%=,Chen Qing,Apr.2008,一个吸烟与肺癌关系的队列研究发病未发病合计吸烟组209801,24,关联性分析,剂量反应关系分析,Chen Qing,Apr.2008,关联性分析剂量反应关系分析Chen Qing,Apr.2,25,实验性研究,Chen Qing,Apr.2008,实验性研究Chen Qing,Apr.2008,26,概念,实验,措施,试验组 效应,研究对象 随机分组 追踪观察,对照组 效应,对照措施,观察结束后比较两组效应的差别,Chen Qing,Apr.2008,概念Chen Qing,Apr.2008,27,几种病因研究方法的优缺点,Chen Qing,Apr.2008,几种病因研究方法的优缺点Chen Qing,Apr.20,28,病因的确定,研究结果发现因素与疾病存在联系,进一步分析,是否因偏倚所引起,否,是否因随机造成,否,是否间接的联系,否,是,是否符合因果判断原则,因果关系成立,Chen Qing,Apr.2008,病因的确定研究结果发现因素与疾病存在联系Chen Qing,29,因果判断原则,1、时间顺序,2、联系（关联）的强度,3、暴露与疾病的分布一致,4、联系的重复性,5、剂量反应关系,6、干预的结果,7、合理性,Chen Qing,Apr.2008,因果判断原则1、时间顺序Chen Qing,Apr.20,30,1、所进行的研究是否有意义,2、所采用的方法是否合理,3、设计是否科学,研究对象、抽样方法、样本大小、资料收集和测量方法等有无偏倚存在,4、分析是否准确、科学,资料是否完整、统计学分析是否合理，结,果是否可靠,5、结论是否合理,病因研究文献的评价原则,Chen Qing,Apr.2008,1、所进行的研究是否有意义病因研究文献的评价原则Chen Q,31,