病理学胃炎胃溃疡课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性胃炎、溃疡病,第十三章 消化系统疾病,1,慢性胃炎、溃疡病第十三章 消化系统疾病1,消化系统全貌,2,消化系统全貌2,1,胃底,2,贲门,3,胃体,4,胃大弯,5,胃肌层,6,幽门窦,7,幽门管,8,幽门,9,十二指肠上部,10,角切迹,11,胃小弯,12,贲门,13,食管腹部,3,1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门,慢性胃炎,（,chronic gastritis,）,胃黏膜慢性炎症,多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生,定 义,第一节 慢 性 胃 炎,4,慢性胃炎（chronic gastritis）定,其它因素,吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物,长期服用阿司匹林及,NSAID,等,全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良,幽门螺杆菌是慢性胃炎,最主要病因,自身免疫,壁细胞抗体（,parietal cell antibody,，,PCA,）,内因子抗体（,intrinsic factor antibody,，,IFA,）,IFA,与内因子结合导致,VitB12,吸收障碍,十二指肠胃反流,病因和发病机制,5,其它因素 幽门螺杆菌是慢性胃炎病因和发病机制 5,6,6,7,7,萎缩性胃炎肉眼特点,病变胃粘膜呈,灰色,，,粘膜变薄,，皱襞变浅或消失，粘膜下,血管清晰可见,病理学特点,8,萎缩性胃炎肉眼特点病理学特点 8,镜下特点,炎症向深处发展累及腺区,粘膜腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄，胃小凹变浅,固有层内有慢性炎细胞浸润,病理学特点,9,镜下特点病理学特点 9,肠上皮化生,胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞，胃组织形态结构与肠粘膜相似；,假幽门腺化生,胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为,Hp,定居创造条件,病理学特点,10,肠上皮化生病理学特点 10,病理学特点,胃癌,非典型增生,肠化生,萎缩性胃炎,以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩,11,病理学特点 胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎,部分无症状。部分,消化不良,，上腹不适、饱胀，餐后明显；,不规律上腹痛,，反酸，嗳气，食欲不振，恶心,常见病,男性略多于女性,任何年龄均可发病,发病率随年龄增加,临 床 表 现,12,部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规,溃 疡 病,定 义：,主要指发生于,胃,和,十二指肠,的,慢性溃疡,。,因溃疡的形成与胃酸,/,胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故有,消化性溃疡,之称。,临床上主要表现为,慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛,13,溃 疡 病定 义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,14,14,流 行 病 学,常见病，多发病，全球性分布,男性多于女性,十二指肠溃疡多于胃溃疡；,3:1,DU,好发于青壮年，,GU,中老年人多见，,秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方,15,流 行 病 学常见病，多发病，全球性分布15,本病为多病因疾病，,发病机制未完全明了，,但,1,、胃酸及胃蛋白酶分泌增多,2,、幽门螺杆菌（,Hp,）感染,3,、神经内分泌功能失调是,PU,发生的,重要因素,病因及发病机制,16,本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃,人胃黏膜银染,1000,幽门螺杆菌的发现,1982,年澳大利亚学者,Warren,和,Marshall,首次从人胃黏膜中分离培养出,Hp,17,人胃黏膜银染幽门螺杆菌的发现1982年澳大利亚学者Warre,Hp,相关疾病,慢性胃炎,Chronic gastritis,消化性溃疡,Peptic ulcer,胃 癌,Gastric carcinoma,胃,MALT,淋巴瘤,MALT lymphoma,18,Hp相关疾病慢性胃炎消化性溃疡胃 癌胃MALT淋巴瘤18,溃疡病发病的现代理念,没有,Hp,就没有溃疡复发,没有胃酸就没有溃疡,一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,19,溃疡病发病的现代理念19,20,20,病变特点,一 部位与数目,GU,小弯侧，幽门部多见，胃角附近,后壁多于前壁,DU,球部，前壁多见,数目：,多数单发,21,病变特点一 部位与数目21,二 大小及形态,大小,:DU d,1cm;GU d,2cm,形状：圆形或椭圆型,三 深度,浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔,22,二 大小及形态22,活动性溃疡：,溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。,溃疡愈合期,：,周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成,瘢痕,，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中,23,活动性溃疡：23,四 愈 合,一般,4-8,周，短者,2-3,周，长者,12,周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻,24,四 愈 合24,活动期,愈合期,瘢痕期,25,活动期愈合期瘢痕期25,瘢痕层,肉芽组织,坏死层,渗出层,26,瘢痕层 26,临床特点,1,、,慢性病程,几年，十几年，甚至几十年,2,、,周期性发作,发作期与缓解期交替出现,秋冬、冬春发作，天气转暖缓解,3,、,节律性上腹疼痛,GU,多于餐后,1h,痛,-,餐后痛,DU,为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼,27,临床特点1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年27,男，49岁。贲门部可见一大小约0.4,cm1.2cm,三角形溃疡，内附白苔,28,男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm1.2cm三角形溃,胃角中央可见一1.5,cm1.8cm,圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡,29,胃角中央可见一1.5cm1.8cm圆形深溃疡,内附,溃疡病的并发症,大量出血,是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%25%,穿 孔,幽门梗阻,癌 变,30,溃疡病的并发症大量出血 30,男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2,cm1.4cm,的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血,十二指肠球部前壁有大小约0.3,cm0.5cm,溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止,31,男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4c,由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻,32,由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭,胃体部可见约3.0,cm5.0cm,范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石,33,胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不,胃角部可见一2.5,cm2.8cm,圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失,34,胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的,预防和治疗,预 防,养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。,35,预防和治疗预 防 养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少,避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等。注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁,目的,消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生,36,避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司,二 药物治疗,1,碱性抗酸药；,2,抗胆碱能药物；,3,促胃液素受体拮抗剂,;,4 H,2,受体拮抗剂；,5,质子泵抑制剂；,6,黏膜保护药；,7,根除,HP,药物。,37,二 药物治疗37,三、手术治疗,适应症：,1,大量出血,2,急性穿孔,3,幽门梗阻,4,癌变,适应症：对,DU,要严,，对,GU,要宽,注意,：手术不是最佳手段，是不得已而为之,38,三、手术治疗 38,