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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇痛镇静谵妄评估工具 在,ICU,的应用,镇痛镇静谵妄评估工具 在ICU的应用,镇痛镇静治疗现状,镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人,基本治疗一部分，保持患者安全和舒适是ICU综,合治疗的基础。,应用镇痛镇静药物：,减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动,提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力,镇痛镇静治疗现状,镇痛,镇静治疗现状,镇静策略,提供安全、舒适的镇静状态，同时避免镇静不足,或过度镇静的危害。,应用准确性好、可重复的评分工具定时评估镇静水平。,阿片类药物和一种镇静药物在内的镇痛镇静联合用药方案。,医护人员良好合作与沟通，是镇静策略成功实施的关键。,镇痛镇静治疗现状镇静策略,镇痛,镇静管理面临的问题,护士缺乏专业培训,了解,镇痛镇静,管理方案,评估工具的选择和使用,药物剂量的维持和调整,医护合作的问题,护理人员配置不足的问题,镇痛镇静管理面临的问题护士缺乏专业培训,一、,镇痛,镇静治疗目标,镇静深度,：,保持患者应答反应和清醒为镇静目标,ICU患者保持,轻度镇静,水平可以缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数。,保持轻度镇静水平可以增加生理应激反应，但同时,不增加,心肌缺血的发生率。,调整镇静药输注速率维持,浅水平,的镇静。,一、镇痛镇静治疗目标镇静深度：保持患者应答反应和清醒为镇静目,ICU,病人为什么要镇痛镇静,气管插管及气管切开，长时间卧床,1.,自身严重疾病的影响,病人因为病重而难以自理；各种有创诊治操作；自身伤病的疼痛。,2,.,环境因素,病人被约束于床上；灯光长明；昼夜不分；各种噪音（机器声、报警声、呼喊声,）；睡眠剥夺；邻床病人的抢救或去世,3.,隐匿性疼痛,对疾病预后的担心；死亡的恐惧；对家人的思念与担心,4.,对未来生命,的担忧,6,ICU 病人为什么要镇痛镇静气管插管及气管切开，长时间卧床1,ICU,病人镇痛镇静的目的和意义,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,帮助消除心理恐惧，改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆,减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全,降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤,5.,保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生,7,ICU 病人镇痛镇静的目的和意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不,ICU,病人镇痛镇静的目的和意义,6.,降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机,体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧,输送状态，并减轻各器官的代谢负担。,7.,有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并,较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减,少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。,8,ICU 病人镇痛镇静的目的和意义6.降低病人的代谢速率，减少,二、评估工具的选择和使用,疼痛评估：,对于成人ICU所有患者,常规检测疼痛,。行为疼,痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科,术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完,好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行,为疼痛评分来监测疼痛。,二、评估工具的选择和使用 疼痛评估：对于成人ICU所有患,疼痛主观评估,0-10 NRS中，0表示无痛,10 表示最痛,数字越大表示越痛,要求患者从 0 到 10 的 11 个点中选择最能代表其疼痛强度的数字,不痛,疼痛难忍,0,1,2 3 4 5 6 7 8,9 10,数字评定量表,(numeric rating scale,NRS),疼痛主观评估 0-10 NRS中，0表示无痛,疼痛主观评估,面部表情疼痛量表,(,faces pain scale-revised,FPS-R),通过面部表情显示不同程度的疼痛，,0,表示无痛，,10,表示非常痛,从左至右依次表示越来越痛,由患者指向表示其疼痛程度的那张脸,疼痛主观评估 面部表情疼痛量表(faces,疼痛客观评估,危重症患者疼痛观察工具,CPOT,评估患者四个行为方面：,面部表情,动作,肌张力、声音,对机械通气的依从性,每方面数值0-2；CPOT 数值范围0-8 来确定疼痛行为的数值；0 代表不痛，8 代表最痛。,(critical-care pain observation tool,）,疼痛客观评估危重症患者疼痛观察工具CPOT评估患者四,指 标,描 述,评 分,分值,面部表情,未观察到肌肉紧张,自然，放松,0,表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩,紧张,1,以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合,扮怪相,2,体 动,不动,(,并不表示不存在疼痛,),无体动,0,缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，,通过运动寻求关注,保护性体动,l,拉拽管道，试图做起来，运动肢体猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来,烦乱不安,2,肌肉紧张,对被动的运动不做抵抗,放松,0,对被动的运动做抵抗,紧张和肌肉僵硬,1,对被动的运动做剧烈抵抗，无法将其完成,非常紧张或僵硬,2,重症监护疼痛观察工具,指 标 描 述 评 分 分值未观察到肌肉紧张 自然,指 标,描 述,评 分,分值,对呼吸机的顺应性（气管插管）,无警报发生，舒适地接受机械通气,耐受呼吸机或机械通气,0,警报自动停止,咳嗽但是耐受,1,不同步：机械通气阻断，频繁报警,对抗呼吸机,2,或发声,（拔管后）,用正常腔调讲话或不发声,正常腔调讲话或不发声,0,叹息，呻吟,叹息，呻吟,l,喊叫，啜泣,喊叫，啜泣,2,总分范围,0,8,重症监护疼痛观察工具,指 标 描 述 评 分 分值无警报发生，舒适地接受机,疼痛行为列表（,Behavioral Pain Scale,BPS,）,分值,描述,面部表情,1,放松,2,面部部分绷紧（比如皱眉）,3,面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）,4,做鬼脸，表情疼痛,上肢,1,无活动,2,部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）,3,完全弯曲（手指伸展）,4,肢体处于一种紧张状态,permanently retracted,呼吸机的顺应性,1,耐受良好,2,大多数时候耐受良好，偶有呛咳,3,人机对抗,4,没法继续使用呼吸机,一看,二摸,三听,目标分值,3-4,分,疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale,常见镇静及谵妄评估工具,镇静-激动评分（SAS）,Richmond躁动镇静评分(RASS),脑电双频指数,（BIS）,CAM-ICU,16,常见镇静及谵妄评估工具16,镇静-激动评分（SAS）,评分 临床特点,7.,危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员,6.,非常躁动 需要束缚并反复语言劝阻，咬气管插管,5.,躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静,4.,安静合作 安静，容易唤醒，服从指令,3.,镇静 嗜睡状态,2.,非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，,有自主运动,1.,不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应,17,镇静-激动评分（SAS）评分 临床特,Richmond躁动镇静评分(RASS),分值,状态,描述,+4,攻击性,明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险,+3,非常躁动,拔、拽各种插管，或对人员有过激行为,+2,躁动,频繁地无目的动作或人机对抗,+1,不安,焦虑或紧张但无攻击性，或表现精力过剩,0,警觉但安静,-1,嗜睡,不全警觉，但对呼唤持续清醒,10,秒，能凝视,-2,轻度镇静,对呼唤有短暂（少于,10,秒）清醒，伴眨眼,-3,中度镇静,对呼唤有一些活动（但无眨眼）,-4,深度镇静,对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动,-5,不易觉醒,对呼唤或躯体刺激无反应,Richmond躁动镇静评分(RASS)分值状态描述+4攻,RASS,实施方法,观察病人，是否警觉但安静（评分为零）,是否病人符合持续躁动或兴奋（+1+4）,如果病人不警觉，大声呼唤病人名字嘱病人睁眼看讲话者，必要时重复,患者有睁眼和目光交流可持续超过,10s,（评分-1）,患者有睁眼和目光交流持续不超过,10s,（评分-2）,患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）,如果病人对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨,患者对生理刺激有一些活动（评分-4）,患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）,RASS实施方法观察病人，是否警觉但安静（评分为零）,脑电双频指数,（BIS）,脑电双频指数,（,Bispectralindex,BIS）：,是目前以脑电来判断镇静水平,和监测麻醉深度的较为准确的,一种方法。,局限性：因为需要一定的技术,和设备，故在临床上开展起来,一定困难。,20,脑电双频指数（BIS）脑电双频指数（Bispectrali,脑电双频指数,（BIS）,BIS,值 代表状态,85-100,正常状态,65-85,镇静状态,40-65,麻醉状态,40,呈现爆发抑制,0,完全无脑电活动状态,（大脑皮层抑制）,21,脑电双频指数（BIS）BIS值,应用范围:,评判麻醉深度和意识状态。,指导ICU镇静评分及用药。,控制镇静深度，避免镇静不足或过量。,诊断脑死亡，评估神经系统疾病等。,脑电双频指数,（,BIS,）,应用范围:脑电双频指数（BIS）,CAM-ICU,意识模糊评估法,（,CAM,）：专门为非精神科医生开发的临床谵妄评估工具,1,CAM-ICU,则是将,CAM,应用于,ICU,患者,ICU,意识模糊评估法（,CAM-ICU,）是成人,ICU,最真实和可靠的监测谵妄工具之一（,A,）,2013 IPAD,指南,1Inouye SK,van Dyck CH,Alessi CA,Balkin S,Siegal AP,Horwitz RI.Clarifying confusion:the confusion assessment method.A new method for detection of delirium.Ann Intern Med.1990;113:941-948.,CAM-ICU意识模糊评估法（CAM）：专门为非精神科医生开,谵妄定义,谵妄是以基线心理状态的损,害或变化，意识丧失，或思,维紊乱或意识水平的改变，,所致脑功能障碍急性发作为,特征的一个综合征,1,。,1Pun BT,Ely EW.The importance of diagnosing and managing ICU delirium.Chest 2007;132:624-636,谵妄定义谵妄是以基线心理状态的损1Pun BT,Ely,认知的改变,记忆功能障碍,神志不清,语言障碍,知觉受损的进展,如幻觉、妄想,意识水平的紊乱,对环境意识清晰度的降低；,注意力的集中、维持和转移的能力下降,谵妄特点,认知的改变意识水平的紊乱谵妄特点,Truman B,Ely EW.Monitoring delirium in critically ill patients.Crit Care Nurse 2003;23:25-37,Truman B,Ely EW.Monitoring del,ICU,谵妄发生率,1Pandharipande P,Cotton BA,Shintani A,et al.Motoric subtypes of delirium in mechanically ventilated surical and trauma intensive care unit patients.Intenive Care Med 2007;33:1726-31.,2Pisani MA,Araujo KLB,Van Ness PH,et al.A research algorithm to improve detection of delirium in the intensive care unit.Crit Care 2006;10:R121-9.,ICU谵妄发生率1Pandharipande P,Cot,ICU谵妄危险因素,ICU谵妄危
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