(学龄前及中小学生篇)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-5-19,谢谢观赏,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,（学龄前及中小学生篇）,广州市城镇居民基本医疗保险,与校内统筹医疗,2024/11/11,1,1,谢谢观赏,2019-5-19,（学龄前及中小学生篇）广州市城镇居民基本医疗保险与校内统筹,4,参保背景,1,2,3,5,待遇标准,参保缴费,2024/11/11,2,4,3,4,就医管理,2,谢谢观赏,2019-5-19,4参保背景1235待遇标准参保缴费2023/8/32434就,一、参保背景,医保政策要求实行全民覆盖，城镇居民必须参保,参加城镇居民医疗保险是我校公费医疗保障的一项重要补充措施，既符合政策要求，也有利于提高教工子女医疗保障水平，同时解决教工子女,大病,带来的经济问题,我校教工子女可,同时,参加学校内部统筹医疗,减轻包干医院医疗费用负担,3,谢谢观赏,2019-5-19,一、参保背景医保政策要求实行全民覆盖，城镇居民必须参保3谢谢,参保后待遇变化,报销范围增宽（医保报销目录逐年放宽，公医则多年未做调整）,就诊医院增多（校内统筹医疗只能在一家包干医院就医，医保则在广州市内,654,家医保定点医院均可就医）,享受双重报销，参保人报销比例增加，个人支付金额减少,4,谢谢观赏,2019-5-19,参保后待遇变化报销范围增宽（医保报销目录逐年放宽，公医则多年,二、参保缴费,1.,条件：学龄前儿童及未满十八周岁的非在校人员（,本市户籍,）；中小学生,不论户籍,，要有学籍,2.,标准：每人每年,440,元,(,个人缴纳,120,政府资助,320),3.,缴费方式,:,首次、第二年及以后,4.,领卡,:,核对资料,修改密码,2024/11/11,5,5,谢谢观赏,2019-5-19,二、参保缴费1.条件：学龄前儿童及未满十八周岁的非在校人员（,（一）缴费方式及时限,1,、首次参保：当月登记，成功办理参保登记手,续的次月,4,日至,23,日缴费，成功缴费后第二个,月开始享受相关医保待遇。,2,、次年续保：新居民医保年度连续参保的教工,子女于每年,8,月,4,日至,23,日缴费。,3,、未入学（含新生儿）的教工子女，到街道政,务中心办理参保登记、缴费手续。,根据广州市医保局相关规定，中小学生,须在,5,月,1,日至,8,月,25,日期间完成年度续保、缴,费工作。,6,谢谢观赏,2019-5-19,（一）缴费方式及时限1、首次参保：当月登记，成功办理参保登记,（二）参保经办部门,1,、校内学龄前及未入学的教工子女，由学校及附属医院有关部门协助办理参加广州医保（南方医院预防保健科电话：,62787197,；校内门诊部电话：,61648461,）,2,、在小学、中学读书的教工子女，由所在小学、中学协助办理参加广州医保,7,谢谢观赏,2019-5-19,（二）参保经办部门1、校内学龄前及未入学的教工子女，由学校及,（三）填报资料要求,教工子女办理参保时，填写,广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表,（一式两份），见附件。,凭以下资料办理参保登记：未成年人、中小学生应当提供户口簿原件、复印件，出生后三个月内的新生儿应当同时提供,出生证,原件、复印件。,8,谢谢观赏,2019-5-19,（三）填报资料要求教工子女办理参保时，填写广州市城镇居民,（四）缴费要求,校内学龄前的教工子女，提供中国银行存折及其复印件（可等同幼儿园学费划扣账号，账号内余额不低于每个社保年度的缴费标准，,2014,社保年度为：,151,191,元,），并签订,委托银行自动划账缴纳广州市社会保险费授权书,，由签约银行自动划账缴费，由学校和医院财务处负责代扣代缴（类同大学生参加广州城镇居民医保程序）。,就读小学、中学的教工子女，由所就读学校到居民医保费代征银行为本校学生代办缴费业务,。,9,谢谢观赏,2019-5-19,（四）缴费要求校内学龄前的教工子女，提供中国银行存折及其复,（五）续保规定,已参加居民医保的教工子女，两年,内,续保无须重新参保登记手续，其居民医疗保险关系自动延续。,特殊人员续保及需要停止医疗保险关系的具体参照,广州市城镇居民基本医保险实施细则,。,10,谢谢观赏,2019-5-19,（五）续保规定已参加居民医保的教工子女，两年内续保无须重新参,三、,待遇标准,缴费缴费成功后的,次月,开始享受,按时参保缴费当年,9,月,1,日开始享受,年度内未缴费停止享受待遇,联续两年未交保费，需重新参保,首次,参保的,未成年人,当年,8,月,30,前参保缴费当年,9,月,1,日开始享受,2024/11/11,11,11,谢谢观赏,2019-5-19,三、待遇标准首次参保的2023/8/31111谢谢观赏20,2）住院,3）门特,4）门慢,1）门（急）诊,2024/11/11,12,12,谢谢观赏,2019-5-19,2）住院3）门特4）门慢1）门（急）诊2023/8/3121,医疗保险金支付范围,:,支付符合基本医疗保险,用药,范围、,诊疗项目,范围、,医疗服务设施,范围,和支付物价标准,及基本医疗保险的规定的费用。,2024/11/11,13,13,谢谢观赏,2019-5-19,2023/8/31313谢谢观赏,基本医疗,保险,药品目录,省厅,药,品,目,录,诊,疗,目,录,医疗服务设施,目录,广东省基本医疗,保险诊项目范围,广东省劳动和社会保障厅,“三个目录”,广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和,支付标准,2024/11/11,14,14,谢谢观赏,2019-5-19,药诊医疗服务设施“三个目录”广东省城镇职工基本医疗保险医疗服,1),门,(,急,),诊,支付范围,:,较住院目录,窄（,药品目录门诊,903,种，住院,2450,种）,待遇标准,:,门诊,定点,只报销,医保目录内,药费,社区及指定基层医疗机构,:80%,；一小,其他医疗机构,:50%,；一大,最高支付：,300,元,/,月,不累计，不滚存,2024/11/11,15,15,谢谢观赏,2019-5-19,1)门(急)诊支付范围:较住院目录窄（药品目录门诊90,2),住院,起付标准,一级：,120,元,二级：,240,元,三级：,480,元,起付线,共付段,(,初次参保,),一级：,85,二级：,75%,三级：,65%,最高支付限额为上年度本市居民年人均可支配收入的,6,倍，,2013,居民医保年度约为,22.83,万元,。,个人,自费,基本医疗费用,&,自费费用,2024/11/11,16,16,谢谢观赏,2019-5-19,2)住院起付标准起付线共付段(初次参保)一级：85最高支付,医保基本概念,基本医疗费用：,是指属于基本医疗保险范围的药品、诊疗和医疗服务项目费用，不含个人按规定比例先自付的费用。,起付标准：,是指基本医疗保险基金支付前,按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。,基本医疗费用共付段：,是指起付标准以上、最高支付限额以下所对应的基本医疗费用。,2024/11/11,17,17,谢谢观赏,2019-5-19,医保基本概念2023/8/31717谢谢观赏2019,共付段优惠政策,连续两年或以上,参保缴费的,基金支付比例,增加,5%,2024/11/11,18,18,谢谢观赏,2019-5-19,共付段优惠政策连续两年或以上基金支付比例2023/8/318,门特,肿瘤化疗、放疗,尿毒症门诊,透析治疗,慢性丙型肝炎,聚乙二醇干扰素,2a,注射,液治疗,急诊留观,二、三级定点,血友病,门诊治疗,肾、肝移植术后,抗排异治疗,家庭病床,(,一级,),3),门诊特定项目,(,共,12,种,),2024/11/11,19,19,谢谢观赏,2019-5-19,门特肿瘤化疗、放疗尿毒症门诊慢性丙型肝炎急诊留观血友病肾、肝,恶性肿瘤患者在门诊进行化疗、放疗,(,治疗期间,),尿毒症患者在门诊进行血透、腹透,肾移植手术后在门诊继续抗排异治疗，每月,6000,元,肝移植术后抗排,(,每月,5500,元）,急诊留观,血友病门诊药物（,2010,年,8,月,1,日无封顶）,丙肝门诊药物治疗（每月,3500,元）,地贫门诊治疗（每月,3000,元）,再障门诊治疗（每月,5000,元）,非小细胞肺癌（特罗凯、易瑞沙）（,15000,元,/,支付五个月）,乳腺癌,HT2,阳性（曲妥珠单抗,赫赛汀,)/1,支,21,天,/6+8,（,门特单在门诊一楼咨询台及各诊区领取,）,2024/11/11,20,20,谢谢观赏,2019-5-19,恶性肿瘤患者在门诊进行化疗、放疗(治疗期间)2023/8/3,门特,办理及起付标准,:,办理,：需出具出院小结或疾病诊断证明、门特申请单，到医院门诊一楼医保服务中心申请，,3,个工作日审批通过后使用，,不可与住院同时使用,报销标准：,无,起付线，报销比例同住院报销比例一致。但急诊留观需付起付线,480,元,/,社保年度,2024/11/11,21,21,谢谢观赏,2019-5-19,门特办理及起付标准:2023/8/32121谢谢观赏2019,精神分,裂症,糖尿病,高血压病,系统性红斑,狼疮,帕金森病,冠心病,指定,慢性病,类风湿性,关节炎,4),指定慢性病医疗待遇,(,共,17,种,),2024/11/11,22,22,谢谢观赏,2019-5-19,精神分糖尿病高血压病系统性红斑帕金森病冠心病指定类风湿性4),基金支付比例：,社区卫生服务机构,5,，其他医疗机构,5,每病种最高支付限额,1,元人,月,不滚存，不累计,患多种指定慢性病的，最多选择,3,种享受待遇,待遇标准,到二三级医院,申请,按规定就医属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费,2024/11/11,23,23,谢谢观赏,2019-5-19,基金支付比例：每病种最高支付限额患多种指定慢性病的，最多选择,居民医保参保人在定点医院就诊时，先进行医保定点，定点时需出示,居民医保卡、有效身份证件及,居民医疗门诊病历,四、就医管理,2024/11/11,24,24,谢谢观赏,2019-5-19,居民医保参保人在定点医院就诊时，先进行医保定点，定点时需出示,门诊,定点医院变更,选点确认后在一个社保年度有效且原则上,不予,变更。定点当月且未发生费用的可在医院变更；其它情况需到医保局进行变更。,新社保年度需重新办理选点。,在非,“,选定医院,”,就医发生的普通门急诊费用，居民医保基金不予支付。,2024/11/11,25,25,谢谢观赏,2019-5-19,门诊定点医院变更2023/8/3252,立即生效,以下情况,以下操作,升学转学,户口迁移,住址变动,有效投诉,医院定点资格变化,现场变更,医院变更,以下资料,居民医保卡,有效身份证明,门诊病历,登记卡,有关证明材料,申请改点,携带,资料,医保经办机构,2024/11/11,26,26,谢谢观赏,2019-5-19,立即生效以下情况以下操作升学转学现场变更以下资料居民医保卡申,就诊应出示,居民医保卡、有效身份证件及,居民医疗门诊病历,办理住院时不能当场出示有效医保凭证的，应在入院三日内补办,医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代医保卡,未出示有效医保凭证发生的费用，由参保人员,自付,2024/11/11,27,27,谢谢观赏,2019-5-19,就诊应出示居民医保卡、有效身份证件及居民医疗门诊病历20,（一）异地就医范围,1.,经,审批同意,转诊到市外公立医疗机构住院,2.,异地急诊,住院,急诊留观,3.,寒暑假、因病休学,回到,户籍所在地,在当地公立医疗机构住院、门特、门慢及急诊,4.,外地实习期间，,在当地公立医疗机构住院、门特、门慢及急诊,