资源描述
,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外阴及阴道炎症,宫颈炎症,医学部 薛世林,内容,女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径,滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,细菌性阴道炎,尖锐湿疣,宫颈炎症,外阴及阴道炎症,最常见的妇科疾病,婴幼儿,性成熟期,老年期,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口,盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合,宫颈内口紧闭及粘液栓,子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动,阴道自净作用,阴道正常微生物群,需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境,雌激素、乳杆菌及阴道内,PH,起重要作用,阴道生态系统及平衡因素,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素,上皮增生，富含糖原,上皮细胞分解糖原为单糖,乳杆菌分解单糖为乳酸并分泌,H,2,O,2,等,阴道酸性环境,(PH,4.5),，抑制病原体,内外因素,打破,生态平衡,外阴及阴道炎症,共同特点：,临床表现,阴道分泌物增多及外阴瘙痒,不同之处：,病原体、感染方式,分泌物特点,瘙痒的轻重程度,滴虫性阴道炎,（,Trichomonal vaginitis,）,阴道毛滴虫,仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强,的环境中不能存活,可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及,男性的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎,病原体,滴虫性阴道炎,传染方式,经性交直接传染,：,男性感染后无症状，易为感染源,间接途径,/,医源性传播：公共浴池、浴,巾、游泳池、坐便器、衣物等,症状：,阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，瘙痒部位主要为阴道口及外阴,体征：,多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味,阴道粘膜充血，出血斑点,滴虫性阴道炎,临床表现,1,阴道炎的临床表现,2,寻找病原体,湿,片法,60%-70%,培养法,98%,取分泌物前,24-48,小时避免性交、阴道上药，不作,双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎,诊断,全身给药：甲硝唑或者替硝唑,甲硝唑,0.4g bid/tid 7d,；亦可,2g,，顿服,性,伴侣同时治疗,预防,治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性,滴虫性阴道炎,治疗与预防,外阴阴道假丝酵母菌病,（,vulvovaginal candidiasis,VVC),(,外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、,霉菌性阴道炎,),80-90%,为白假丝酵母菌,条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有,10%,的非妊娠妇女、,30%,的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状,只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现症状,(,常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂,),VVC,病原体,多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味,极少通过接触污染的衣物间接传染,治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性,女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径,细菌性阴道病临床表现,宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症,胺臭味试验（whiff test）阳性,孢子多/无假菌丝，疑非白念感染,胺臭味试验（whiff test）阳性,芽孢和假菌丝，少量白细胞,灰白色、匀质稀薄、腥臭味,腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感,典型的阴道炎表现-豆腐渣样白带,妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产,巾、游泳池、坐便器、衣物等,子宫内膜炎、盆腔炎、妇科术后感染等,腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感,4g bid/tid x 7；,阴道生态系统及阴道的自净作用,胺臭味试验（whiff test）阳性,条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状,男性的包皮皱褶、尿道及前列腺,VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈,滴虫性阴道炎临床表现,病原体检测：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验,部分宫颈炎病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关,雌激素,妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产,三种常见阴道炎的鉴别诊断,妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产,男性的包皮皱褶、尿道及前列腺,主要是内源性传染,(,条件适宜,时,发病,),少部分患者通过性交直接传染,极,少通过接触污染的衣物间接传染,VVC,传染途径,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多,体征：,外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损或皲裂,白带呈稠厚豆渣状或凝乳样,阴道粘膜上白色假膜,VVC,临床表现,典型的阴道炎表现,-,豆腐渣样白带,查找病原体,10%KOH,悬滴法,-,假菌丝、大量孢子,培养法,疑真菌感染，涂片阴性,孢子多,/,无假菌丝，疑非白念感染,传统治疗失败,复发,性霉菌性阴道炎治疗作培养加药敏,注意混合感染,VVC,诊断,单纯性,复杂性,发生频率,散发或非经常发作,复发性,临床表现,轻到中度,重度,真菌种类,白假丝酵母菌,非白假丝酵母菌,宿主情况,免疫功能正常,免疫功能低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠,VVC,临床分类,消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素,单纯性,VVC,：首选阴道用药，或口服用药单个疗程,复杂性,VVC:,口服与阴道同时用药，且延长一个疗程,复发性,VVC:,初始治疗与维持治疗同时,VVC,治疗原则,阴道用药,咪康唑栓，,200mg qn x 7,或,400mg qn x 3,克霉唑栓，,150mg qn x 7,或,500mg 1,次,口服用药,氟康唑，,150mg,，顿服,伊曲康唑，,200mg,，,qd x 35,或,200mg,bid x 1,VVC,治疗方案,VVC,的随访,VVC,治疗结束后,7-14,天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈,RVVC,的随访,治疗结束后,7-14,天、,1,个月、,3,个月和,6,个月各随访一次,VVC,随 访,细菌性阴道病（,Bacterial vaginosis,，,BV,）,阴道内正常菌群失调使,厌氧菌,数量增加,100,1000,倍所致的混合感染,细菌性阴道病,病原体,10,40%,无症状,主要症状为,匀质、稀薄白带伴鱼,腥臭味,及轻度外阴瘙痒或烧灼感,阴道黏膜外观正常,还,可以引起一些并发症,妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产,子宫内膜炎、盆腔炎、妇科术后感染等,细菌性阴道病,临床表现,下列,4,项中,3,项阳性即可确诊,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,阴道（,pH,通常为,5.7,）,胺臭味试验（,whiff test,）阳性,线索细胞（,clue cell,）阳性,阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴服颗粒状物，即各种厌氧菌，细胞边缘不清,细菌性阴道病,诊断,抗厌氧菌,口服：甲硝唑,0.4g bid/tid x 7,；克林霉素,0.3g bid x 7,局部：克林霉素软膏,5g qnx7,；甲硝唑,0.2g qnx7,性伴侣治疗：否,妊娠期：需治疗,细菌性阴道病,治疗,三种常见阴道炎的鉴别诊断,滴虫性阴道炎,假丝酵母菌阴道炎,细菌性阴道病,症状,分泌物增多，轻度瘙痒,重度瘙痒，,烧灼痛感,分泌物增多，无或轻度瘙痒,阴道分泌物特点,稀薄脓性、黄绿色、炮沫状,白色稠厚、豆渣样,灰白色、匀质稀薄、腥臭味,阴道粘膜,散在出血点,水肿、红斑,正常,阴道,PH,5(56.5),4.5(4.75.7),胺试验,(-),(-),(+),显微镜检查,阴道毛滴虫，多量白细胞,芽孢和假菌丝，少量白细胞,线索细胞，极少白细胞,尖锐湿疣 （,Condyloma acuminatum,）,定义：由人乳头状瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病,病因,与,HPV-6,、,11,等亚型感染有关,尖锐湿疣的发病与机体的免疫状态关系密切，当机体免疫功能低下，即容易感染本病,主要通过性交直接传播,国外第,1,位,/,我国第,2,位,性传播,疾病，与宫颈癌,(HPV16/18/45/46),、外阴癌等相关,尖锐湿疣,病因与传播途径,外阴瘙痒、灼痛及性交后疼痛,外阴部散在乳头状疣，其上有指状突起或为小而尖的丘疹,病灶逐渐增多变大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化和溃疡,病变多位于外阴部阴唇后联合、小阴唇内侧等,尖锐湿疣,-,临床表现,尖锐湿疣,诊断,病史、症状及体征,辅助检查,病理学检查,阴道镜下活检，典型病理改变为鳞状上皮乳头样增生，上皮角质层角化过度伴角化不良，棘层肥厚，钉突延长，并见“挖空细胞”,尖锐湿疣,治疗,局部药物治疗：,聚甲酚磺醛（爱宝疗）,0.5%,足,叶草毒素,50%,三氯醋酸,5%,氟尿嘧啶软膏,物理或手术治疗：,冷冻,/,激光,/,微波,/,手术,免疫治疗：,干扰素,宫颈炎症,（,Cervicitis,）,宫颈炎症,宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症,宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症,临床上多,见的是宫颈管粘膜炎症,病因及病原体,性传播疾病病原体,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,内源性病,原体,部分,宫颈炎病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关,临床表现,阴道,分泌物增多，,呈,粘液脓性,外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛,等,妇,检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及,触痛,严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流,出,诊断与治疗,诊断,体征：宫颈管棉拭子标本见脓性分泌物,宫颈分泌物涂片：中性粒细胞,30,个,/,高倍视野或阴道分泌物湿片：白细胞,10,个,/,高倍视野,病原体检测：,分泌物涂片、分泌物培养、,PCR,技术、酶联免疫吸附试验,治疗原则,：针对病原体抗生素药物治疗,淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量,、衣原体,：四环素、红霉素、喹诺酮类,慢性宫颈炎,-,病理分类,宫颈,糜烂,cervical,erosion,宫颈,肥大,cervical,hypertrophy,宫颈腺,囊肿,Naboth,cyst,宫颈,息肉,cervical,polyp,宫颈粘膜,炎,endocervicitis,这些病理类型有些命名不准确，有些无临床诊断及治疗意义，但是临床上还有很多医生在应用,谢谢,
展开阅读全文