肠梗阻病人的护理外科护理查房教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻病人的护理外科护理查房幻灯片,查房目标,患者及家属：,更了解自己的疾病，知道胃肠减压及灌肠的注意点,学会腹部按摩,改变生活方式，会正确选择饮食种类,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、知 识 链 接,四、查 房 小 结,姓名：王友昆,性别：男性 年龄：,8,3岁,身高：,170cm,体重：,57KG,入院时间：201,6,-,2,-,05,-,10:39,收住六病区,2-14,日,10:45,分转入我科,民族：汉族,婚姻：丧偶,职业：农民,文化程度：文盲,住院号：,76826,病 例 资 料,病 例 介 绍,入科诊断：1、低位小肠梗阻,2、慢性支气管炎伴感染,3、高血压性心脏病,4,、重度贫血,5,、低蛋白血症,主诉：腹胀伴肛门停止排便排气多日。,病 例 资 料,入科查体：,T,35.9,，R,18,次/分，BP 1,45,/,66,mmHg，P,68,次/分。,Braden评分,19,分，跌倒评分,8,分。,精神倦怠，慢性病容，贫血貌，口唇微绀，左侧锁骨下一长约,5cm,手术疤痕，起搏,器植入，愈合良好，听诊两肺呼吸音粗，可闻及,湿罗音，起搏心率。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，全腹无明显压痛及反跳痛，胃肠减压管接负压球引出少许咖啡色液体，置管刻度为,50cm,，肠鸣音未闻及，肛门无排气，尿量偏少，双下肢轻度水肿，局部压之凹陷。,病 例 资 料,既往史：,有高血压病史3,5,余年,近期口服依那普利片降压，血压控制一般。,慢性肾炎病史,2,年余，肌酐控制在,200+umol/L,现一直服用肾衰宁治疗。,2015,年,1,月因急性脑梗塞住院，后一直遗留进食及饮水呛咳，现一直服药阿司匹林片抗血小板聚集治疗。否认药物食物过敏史。,辅助检查,辅助检查：入院随机血糖,7.3,mmol/L。起搏心率。,2-5,D-二聚体：,2200,ug/L；,生化示：血红蛋白,68,g/L；白蛋白,32,g/L；,NT,端脑钠肽,2914pg/ml,；,心超提示：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，心包积液。,头颅CT：,两侧基底节少许腔隙性梗塞伴轻度脑萎缩改变；两侧上颌窦慢性炎症改变。,胸部,CT,：,右肺上叶继发性结核；两肺少许炎症；两侧胸腔积液；心包积液。,2-7,胸片：,低位小肠梗阻考虑。,2-13,生化示,：,血红蛋白,62,g/L；,腹部,CT:,低位小肠梗阻，左下腹部小肠扭转可能，腹膜炎；结肠大便干结；两肺散在炎症，两侧胸腔积液伴左下肺叶节段性膨胀不张。,2-19,电子胃镜提示：幽门梗阻，慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂。,2-22,生化示：血红蛋白,66,g/L；,跌倒、压疮评估,入院时跌倒,转科时跌倒,入院时压疮,转科时压疮,年龄,83,岁：2分,年龄,83,岁：2分,感觉,（无改变）,：4分,感觉,（无改变）,：4分,有活动障碍：,1,分,活动需协助：1分,潮湿,（很少潮湿）,：4分,潮湿,（很少潮湿）,：4分,步态不稳：,4,分,步态不稳：4分,活动方式,（偶尔行走）,：,3,分,活动方式,（偶尔行走）,：,3,分,药物,（,降压药、利尿剂,）,：,2,分,药物,（利尿剂）,：1分,活动能力（,轻度改变）,：,3,分,活动能力（,轻度改变）,：,3,分,营养,（可能不足）,：,2,分,营养,（可能不足）,：,2,分,摩擦力无问题：,3,分,摩擦力无问题：3分,总分：,9,分,总分：,8,分,总分：,19,分,总分：19分,治疗经过,2,-,05,因,“,反复咳嗽、咳痰,20,年，加重伴气急半月余,”,拟,“,慢性支气管炎、高血压病,”,轮椅入住六病区，入院后医嘱：内科一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，予抗感染、减轻前后负荷、降压、保护胃黏膜治疗。入院后患者大便未解，感腹胀明显。,2,-,07,患者腹部平片提示：肠内大量粪便，粪性肠梗阻考虑。经我科医师会诊后改禁食，胃肠减压（置管刻度为,50cm,，量少），温肥皂水灌肠,2,次，灌肠后各解大便一次，量少。,2,-1,4,患者腹胀无明显缓解，肛门无排气排便，转我科进一步治疗，入科后予外科一级护理，禁食，重置胃肠减压管（置管刻度,58cm,），用注射器抽吸胃液（咖啡色，量多，含较多食物残渣），予抗感染、利尿治疗，肥皂水灌肠（未见明显粪渣）,治疗经过,2,-1,5,至,18,肥皂水灌肠多次（未见明显粪渣）,向胃管内注入橄榄油润滑肠道。,2,-16 停心电监护。,2,-1,9,胃镜示：幽门梗阻。予奥曲肽皮下注射减少胰液分泌，温开水洗胃,Qd,。,2,-2,2,至,23,患者解褐色糊状便,3,次，量多，肛门有排气，无明显腹胀。医嘱：停胃肠减压，改流质饮食。服温开水后无明显不适,2-,24,家属要求至上级医院进一步治疗，予结账出院。,转院时,情况,精神稍软，咳嗽较多，痰黄白能自行咳出，无恶心呕吐，活动后稍感胸闷气急。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无腹痛腹胀，肛门有排气无排便，双下肢轻度水肿,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、知 识 链 接,四、查 房 小 结,一、体液不足：,与禁食、胃肠减压有关,目标：病人的体液平衡得以维持。,措施：,1、合理输液并记录尿量：根据患者的病情，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。,2、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。,3,、记录引流液数量、颜色。观察皮肤弹性和粘膜情况。,护理评价：患者体液保持平衡,。,病人存在的护理问题,二、腹胀：,与肛门停止排气排便及引流管不通有关,目标 患者自诉腹胀程度缓解,措施：,1,、评估、记录腹胀的程度，予半卧位休息。,2,、禁食、胃肠减压：胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量，保持管道的通畅，维持有效析负压。,3,、腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩。,4,、观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便。,护理评价：患者腹胀减轻。,病人存在的护理问题,三、,恐惧焦虑：,环境改变，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,目标：缓解患者的焦虑,措施：,1,、热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空新鲜的住院环境。,2,、加强病人的心理护理，并采取相应的办法减轻恐惧。,3,、为病人讲述疾病有关知识，增强患者的信心。,4,、分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。,护理评价：,患者情绪平稳。,病人存在的护理问题,四、口腔粘膜的改变,：,与疾病本身长期禁食胃肠减压有关。,措施：,向病人解释保持口腔卫生的重要性。,卧床期间，给予口腔护理，每天,2,次。,指导病人或家属掌握口腔护理方法。,嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。,护理评价：患者口腔清洁，无异味及真菌感染。,病人存在的护理问题,五、活动无耐力：,与长期卧床有关,目标 患者能下床活动,措施：术后鼓励病人在床上多翻身，鼓励病人主动下床活动,护理评价：患者能自主活动。,六、知识缺乏,：,病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药等知识。,目标 患者了解自己的疾病。,措施：向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识,护理评价：患者获得疾病有关知识。,病人存在的护理问题,病人存在的护理问题,潜在并发症,-,吸入性肺炎,（,1,）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或头偏向一侧，呕吐后应及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量、颜色及性状。,（,2,）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战等全身感染症状。,（,3,）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背，予以雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,护理上存在的护理问题,一、胃肠减压管置管的深度不够！,1,、从前额发际至胸骨剑突,的距离。,2,、由鼻尖至耳垂再到胸骨,剑突的距离。胃管插入的长度要合适，成人一般约,45,55cm,？,护理上存在的护理问题,二、未将中医操作充分应用！,穴位按摩：,取足三里、中脘、天枢,-,调理脾胃、理气通便。,艾灸：,中脘、天枢、气海、,肝俞等穴。,-,补养肝肾，宽中理气。,耳穴贴压：,取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。,-,升清降浊、通腑泻热、益气通便。,护理上存在的护理问题,三、胃内潴留液多时未及时进行洗胃！,该患者胃镜提示幽门梗阻，胃内食物残渣很多引起上腹部胀满、不适及胃管堵塞，负压求不能有效的吸引，所以应通过洗胃来减轻患者胃内潴留物对黏膜的刺激。,护理上存在的护理问题,三、护理书写上存在的问题！,为什么洗胃,用什么洗胃,怎么洗胃,洗胃的注意事项,要解决的问题,洗胃术,洗胃液的选择,温水,碳酸氢钠溶液,高锰酸钾溶液,茶叶水,注射器洗胃,注射器洗胃：,适用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃,操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入,200ml,洗胃液，然后吸出来，反复操作，直至洗净为止。,洗胃液的温度及每次灌入的量为多少？,2538,300ml500ml,注射器洗胃注意事项,1,、向患者讲解操作过程中可能会出现的不适的情况，如恶心等，希望得到患者的合作，告知患者和家属有误吸的可能与风险，取得理解。,2,、洗胃液的温度为,25-38,，不可过热或过冷。,3,、洗胃过程中，随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的意识、瞳孔、面色、生命体征、腹部情况等、如患者出现腹痛、休克、洗出液呈血性，应立即停止洗胃。,4,、洗胃时应经常转动患者身体，消除冲洗区盲区。,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、知 识 链 接,四、查 房 小 结,肠梗阻的定义,部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,是常见的急腹症之一,90%,的肠梗阻发生于小肠,分类,I,机械性肠梗,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,1.,按肠梗阻发生的原因,机械性肠梗阻,最常见,各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。,原因：,（,1,）肠内因素（肠腔堵塞）,（,2,）肠外因素（肠管受压）,（,3,）肠壁因素（肠壁病变）,机械性肠梗阻,病因,（,1,）肠腔堵塞：,寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。,机械性肠梗阻,病因,（,2,）肠管外受压：,肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。,（,3,）肠壁病变：,先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。,机械性肠梗阻,病因,动力性肠梗阻,较少见,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生,障碍。但无器质性的肠腔狭窄。,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。,单纯性肠梗阻：,无血循障碍,分类,绞窄性肠梗阻：,有血循障碍,2.,按肠壁血运有无障碍,梗阻程度：,急性和慢性,发展速度：,完全和不完全,梗阻部位：,高位和低位,I,分类,3.,其他分类法,腹痛,腹胀,恶心、呕吐,肛门停止排便、排气,腹部体征,临床表现,临床表现,痛,机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。,麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。,绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失,。,胀,高位肠梗阻：腹胀不明显。,低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。,绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。,临床表现,吐,高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。,低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。,闭,不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。,完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。,绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。,临床表现,腹部体征,视：腹胀，肠型，蠕动波,触：腹块，腹膜刺激征,叩：鼓音，移动性浊音,听：肠鸣音亢进，减弱或消失,全身,脱水、休克,（,晚期,）,临床表现,-,腹部体征,非 手 术 治 疗,适应证,单纯粘连性肠梗阻，麻痹