消化性溃疡病人的护理教程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,消化性溃疡病人的护理,内科护理学消化性溃疡病人的护理,1,【,定 义,】,消化性溃疡主要是指发生在,胃和十二指肠球部,的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,【定 义】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠,2,消化性溃疡病人的护理教程课件,3,【病因和发病机制】,侵袭性因素,黏膜防御因素,【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御因素,4,损害攻击因素,幽门螺杆菌感染(HP),最主要,胃酸胃蛋白酶,的自身消化作用,食物的化学性和机械损伤,遗传因素,非甾体类抗炎药,胆汁反流、,不良饮食行为,精神紧张、情绪应激,损害攻击因素幽门螺杆菌感染(HP)最主要,5,一,幽门螺杆菌感染（Hp）,一幽门螺杆菌感染（Hp）,6,防御保护因素,胃粘膜屏障,胃粘液碳酸氢盐屏障,胃肠粘膜壁丰富的血液供应,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,胃屏障,防御保护因素胃粘膜屏障胃屏障,7,1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.,2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.,一,幽门螺杆菌感染（Hp）,1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免,8,二.胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合,胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,二.胃酸和胃蛋白酶,9,O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者,.,消化性溃疡有家庭群集现象.,三、遗 传 因 素,O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.消化,10,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、,非甾体类抗炎药,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜,11,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以,非甾体类抗炎药,(NSAID)最显著.,长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,四、,非甾体类抗炎药,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAI,12,四、非甾体类抗炎药,分类,药物,水杨酸类,乙酰水杨酸(阿司匹林),苯胺类,对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）,吡唑酮类,保泰松及羟基保泰松,其它,吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.,四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺,13,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜,损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过,14,长期精神紧张,情绪压力,重大精神创伤,竞争型性格倾向,消化性溃疡,促发,诱发,六、精神紧张、情绪应激,长期精神紧张消化性溃疡促发诱发六、精神紧张、情绪应激,15,【临床表现】,多数消化溃疡有以下一些特点,慢性过程呈反复发作,发作呈周期性，发作有季节性,发作时上腹痛节律性,【临床表现】,16,症状,上腹痛,为主要症状,节律性,消化不良症状,体征 剑突下可压痛点,【临床表现】,症状【临床表现】,17,特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,缺乏典型溃疡的周期性和节律性,对抗酸药反应差,容易出现并发症,【临床表现】,【临床表现】,18,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡,疼痛时间,进食后30-60分钟，进食后3-4小时,至下次进餐前消失,至下餐后缓解，较少发生于夜晚 午夜常痛醒,疼痛部位,剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右,疼痛性质,烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感,一般规律,进食疼痛缓解 进食缓解疼痛,(餐后痛)(空腹痛夜间痛）,消化性溃疡疼痛的特点 胃溃疡,19,侵入性诊断方法,:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.,非侵入性的方法,:不需胃镜,包括血清免疫学检测，,13,C、,14,C,呼吸试验,、15 N尿素排泄试验等。,【实验室检查】,侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在,20,【诊 断】,根据典型的周期和节律性上腹部疼痛,确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查,【诊 断】,21,1X线钡餐检查,龛影是直接征象,间接征象,局部压痛,胃大弯侧痉挛性切迹,十二指肠球部激惹,球部畸形,【诊 断】,1X线钡餐检查 【诊 断】,22,消化性溃疡病人的护理教程课件,23,消化性溃疡病人的护理教程课件,24,消化性溃疡病人的护理教程课件,25,消化性溃疡病人的护理教程课件,26,消化性溃疡病人的护理教程课件,27,【并 发 症】,出血,消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,出血量1000ml可出现循环衰竭,【并 发 症】出血,28,穿孔,溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔),溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡),溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,【并 发 症】,穿孔【并 发 症】,29,消化性溃疡病人的护理教程课件,30,幽门梗阻,暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起,持久性梗阻：瘢痕收缩,呕吐物含发酵酸性宿食,清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml,【并 发 症】,幽门梗阻 【并 发 症】,31,消化性溃疡癌变,少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下.,DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变.,对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久,而失去原来的规律性,厌食、消瘦、,大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.,癌变,【并 发 症】,消化性溃疡癌变少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以,32,【治 疗】,目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,一般治疗,药物治疗,根除HP 治疗 根除HP治疗的方案,【治 疗】目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避,33,根除HP三联治疗的方案,PPI或胶体铋剂 抗菌药物,奥美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d,兰索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d,雷贝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid,枸橼酸铋钾,(胶体次枸橼酸铋),240mg Bid 甲硝唑800mg/d,上述剂量分2次服，疗程,7天,【治 疗】,根除HP三联治疗的方案【治 疗,34,根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗,抗HP治疗后复查,难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立HP是否根除,【治 疗】,根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗【治 疗】,35,【手术适应症】,大量出血经内科紧急处理无效时,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时,36,护理诊断项目表,疼痛,：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。,焦虑（恐惧）：,与担心疾病及治疗效果有关。,营养失调,:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。,知识缺乏,：与缺乏对疾病及治疗认识有关。,潜在并发症：,上消化道出血,、,穿孔,、,幽门梗阻,、,癌症,。,护理诊断项目表疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔,37,缓解疼痛,1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床.,2.保持室内清洁、安静、舒适.,3.嘱病人遵医嘱按时服药.,4.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.,缓解疼痛1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗,38,心理护理,1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心.,2.优质服务,满足护理需要.,3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪.,4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.,心理护理1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增,39,饮食护理,1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。,2.忌食,刺激性食物,戒烟酒。,3.进食规律,少食多餐,以面食半流质为主。,4.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。,饮食护理1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。,40,酸辣、生冷、过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟酒.,产气食物,：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.,忌食食物,酸辣、生冷、过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟,41,健康教育,1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张.,2.,规律卫生合理饮食,.,3.慎用或勿用,加重溃疡的药物.,4.坚持遵医嘱、按疗程服药.,5.若病情变化,及时就医.,健康教育1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧,42,溃疡并出血的护理,(1)平卧位.,(2)迅速建立静脉通路.,(3)观察脉搏血压出血及尿量.,(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛心率及呼吸变化.,(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.,(6)口腔护理,(7)心理护理,(8)饮食护理：a.大量时:禁食,b.小量时:温凉流质.,溃疡并出血的护理(1)平卧位.,43,消化性溃疡并穿孔的护理,(1)立即禁食.,(2)迅速建立静脉通路并输液备血.,(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).,(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.,消化性溃疡并穿孔的护理(1)立即禁食.,44,消化性溃疡并幽门梗阻的护理,(1)轻者：流质饮食.,(2)重者：,a.禁食,b.连续胃肠减压.,c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持,d.记录24小时出入液量.,e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日.,f.定期查血电解质.,g.观察呕吐量、性质、气味.,h.上述处理无效,应做好手术准备.,消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)轻者：流质饮食.,45,潜在并发症:癌症,密切监测病情,及时通知医生.,掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.,若发生,确诊后,争取早期外科手术.,潜在并发症:癌症密切监测病情,及时通知医生.,46,谢谢！,谢谢！,47,