肠源性囊肿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠源性囊肿,放射科,1,肠源性囊肿放射科1,我院一病例报告,患者男性，,17,岁,因右侧前胸壁疼痛半月余住入县医院,查体为胸骨无压痛，无放射性痛，无胸闷气短、咳嗽咳痰等症状，未闻及胸膜摩擦音,近两天未排大便，小便正常，无不洁饮食史,2,我院一病例报告 患者男性，17岁2,3,月,25,日于衡水枣强县医院，,CT,示,3,3月25日于衡水枣强县医院，CT示3,4,4,胸部彩超示：,右侧心膈角处可见约,8.3cm*3.5cm,无回声团块，右侧胸腔积液。,给予胸腔穿刺：,抽取胸腔积液,465ml,。,5,5,3,月,28,日就诊于衡水哈励逊和平医院，,胸片示,6,3月28日就诊于衡水哈励逊和平医院，胸片示 6,3,月,28,日，行胸部,增强,CT,示,7,3月28日，行胸部增强CT示 7,8,8,4,月,7,日就诊于河北医大第四附属医院，自发病以来，此前未作任何治疗，患者无午后低热、夜间盗汗等症状，神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠、二便均正常。,查体：,T 37,0,，,P 92,次,min,，,R 17,次,min,，,BP,：,116/58mmHg,。,既往史：,无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术史，无输血史，药物史，食物过敏史。,9,9,4,月,11,日术前增强,CT,示,10,4月11日术前增强CT示10,4,月,15,日术前平片示,11,4月15日术前平片示11,4,月,16,日手术所见：,有约,300ml,黑褐色胸水。右侧后下纵膈肿瘤，呈囊性，囊壁厚，基底宽位于后胸壁，并有蒂延伸至膈角。瘤体内为黑褐色液体，沿肿瘤边缘游离，完整将囊壁剥除。,术后病理：,囊性肿物,9cm*6cm*4cm,，切开为单房，囊内壁不光滑，壁厚,1-2cm,12,4月16日手术所见：有约300ml黑褐色胸水。右侧后下纵,术后床旁平片示,由于患者术后第,3,天要求出院，所以并没有其他术后影像资料,四月,17,日,13,术后床旁平片示由于患者术后第3天要求出院，所以并没有其他术后,术前增强,CT,胸腔积液：,胸腔积液解释为囊肿破裂所致，也不排除合并感染所致,黑褐色胸水可能有陈旧性出血,术后床旁胸片印象：,右侧心膈角处团状高密度影，考虑为纵膈肿物切除术后包裹性积液,14,术前增强CT胸腔积液：术后床旁胸片印象：14,病理诊断：,肠源性囊肿,15,病理诊断：15,肠源性囊肿,肠源性囊肿定义：,以前也称食管重复畸形,来自胚胎前肠组织，多位于,后纵隔,病理结构类似食管和上消化道,内膜为鳞状或柱状上皮,有的类似肠粘膜,故称为肠源性囊肿。,囊肿内壁可为不同种类的消化道黏膜覆盖，囊壁具有肌层组织及肌间丛，囊肿呈圆形或管状似消化道外观。,16,肠源性囊肿 肠源性囊肿定义：16,肠源性囊肿临床症状,取决于囊肿大小、所在部位和对周围器官的压迫。本病好发于,儿童和青少年,，最小年龄为生后,11,天，年长的很少超过,40,岁。一般男性多于女性，男女的比例达,(2-3),：,1,。该病早期可无任何症状，肿物增大时可出现,压迫症状，治疗应手术切除。,17,肠源性囊肿临床症状 取决于囊肿大小、所在部位和对周围器,18,18,肠源性囊肿影像诊断流程,肠源性囊肿是小儿外科不多见的一种先天性畸形,肠源性囊肿,常和椎体前部相连,在囊壁内有发育成熟的肌层和各种胚胎上皮。一半的纵膈肠源性囊肿合并椎体畸形、脊椎纵裂和半椎体,亦可合并其它畸形如食道狭窄、食道闭锁气管食管瘘、胸腹裂孔疝、肺脏发育不良,腔内出血,甚至恶变。所以本病的,影像学诊断流程是胸腹部的正侧位像、食道钡餐透视脊柱,X,线和超声检查,怀疑本病时行放射性核素扫描,必要时行,CT,和或,MRI,检查。,19,肠源性囊肿影像诊断流程 肠源性囊肿是小儿外科不多见的一,肠源性囊肿的诊断,X,线检查是其首要的诊断手段，,X,线胸片可见纵隔显示内圆形或椭圆形阴影，,边缘光滑,，囊肿与呼吸道或消化道,相通时,其内可见,液平面,，位于大气管旁肠源性囊肿多呈扁平状，位于食管旁或食管肌层内囊肿，钡餐检查可见食管呈,外压性改变,，但粘膜光滑，易于食管癌鉴别，,CT,检查可明确显示,椎体畸形,，对诊断很有帮助，膈下积气有助判断囊肿是否与消化道相通。,20,肠源性囊肿的诊断 X线检查是其首要的诊断手段，X线,CT,平扫常表现为,包膜完整的囊性包块,，包膜常厚薄不均，可有明显的,钙化灶或乳头样隆起,，囊内表现为水样密度或少许高密度影，考虑为囊内出血，增强后包膜可呈,不均匀强化,，由于囊肿本身的特性和囊内的乏血管性，囊内无强化。,X,线钡餐透视、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等均能了解,囊肿对周围脏器压迫的程度及位置关系，,对手术具有一定的指导作用。,21,CT平扫常表现为包膜完整的囊性包块，包膜常厚薄不均，,22,22,肠源性囊肿的其他诊断特点,具有呼吸系统,压迫症状,体查时可能发现患侧胸廓隆起,呼吸活动度差,呼吸音,减弱或消失,后纵膈囊肿,多合并椎体畸形,彩超表现为后纵膈边缘清楚、内壁光滑的,单房性含液囊肿,有时囊肿无回声区内见到小强光点反射和条状强回声带,是囊肿内,出血和合并感染所致,核素扫描发现后纵膈囊肿内有,异位胃粘膜,。,23,肠源性囊肿的其他诊断特点具有呼吸系统压迫症状23,其他纵膈内的囊肿,24,其他纵膈内的囊肿24,支气管囊肿是胚胎发育时期气管支气管树分支异常的罕见畸形，典型的,X,线表现为,孤立的边界清楚的圆或卵圆形阴影,，密度均匀。除非感染，,否则不与支气管相通为其特征。,可因周围结构的压力产生症状 常表现为隆突附近边缘清楚、密度均匀的圆形、卵圆形或块影，常略偏右，覆盖肺门，,呼吸可引起其形状改变，囊壁少见钙化,。婴幼儿的纵隔囊肿可压迫大气道引起呼吸困难，哮鸣或持续性咳嗽，运动时明显加重。,支气管囊肿,25,支气管囊肿是胚胎发育时期气管支气管树分支异常的罕见,26,26,心包囊肿,心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，常见的,X,线表现为,囊肿常发生在心隔角区右侧多见,，囊肿呈圆形或椭圆形密度均匀边缘清楚，侧位上囊肿靠前贴近前胸壁，透视下,胸腔压力变化可致变形,。,CT,常表现为,2/3,心包囊肿位于右心隔角区，其余位于左心膈角心后等处。呈,单房囊性肿块,圆形或卵圆形,水样密度壁薄而均一边缘光滑,大小为,2,16cm,很少钙化。增强检查病变,无强化,。,27,心包囊肿 心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，,28,28,肠源性囊肿前肠囊肿,由于原始,消化管和肺芽均起源于前肠,因而将纵膈囊肿按起始部位划分为前肠囊肿、神经管和原肠囊肿、胃肠囊肿和间皮囊肿。前肠囊肿又因分化不同而划分为支气管囊肿、食管囊肿和肠源性囊肿,这一划分的原因即为,气管源性囊肿和肠源性囊肿同为前肠异常发育所形成,所以,气管源性囊肿和肠源性囊肿具有共同的起源,在理论上具备同时出现形成,联合畸形的可能,这一可能目前也被数篇病例报道所证实。,29,肠源性囊肿前肠囊肿 由于原始消化管和肺芽均起源于前肠,30,30,腹膜后的肠源性囊肿,后腹膜肠源性囊肿可发生于腹膜后任何部位，临床诊断需要与后腹膜,间质瘤、畸胎瘤、胰腺囊肿、胰腺囊腺瘤、肾盂积水、肾脏肿瘤、盆腔肿瘤,等鉴别，最终明确诊断仍需术后病理。主要以手术为首选治疗。,31,腹膜后的肠源性囊肿 后腹膜肠源性囊肿可发生于腹膜后任,32,32,椎管内肠源性囊肿,多数作者认为肠源性囊肿是由于,胚胎发育第,3,周神经管与原肠分离障碍,由其残留或误位的组织演变而来，它可以发生在,椎管内的任何部位及颅内中线区,。但目前已有的病例报道中,绝大多数位于椎管内，少数位于后颅窝。发生于椎管内者约有,54%,位于颈段,12%-21%,位于胸段,15%-20%,位于腰段,90%,以上位于髓外,髓内者不到,10%,且,多见于胸段,髓外病例多数病灶位于脊髓的前方或侧前方。,33,椎管内肠源性囊肿 多数作者认为肠源性囊肿是由于胚胎发,病变在颈椎椎管内,34,病变在颈椎椎管内34,病变在胸椎椎管内,35,病变在胸椎椎管内35,病变在腰椎椎管内,36,病变在腰椎椎管内36,鉴别诊断,1,、支气管源囊肿，气管与支气管囊肿亦是纵膈常见的囊性肿物，囊肿壁内面覆以,呼吸道上皮细胞,，偶尔伴有软骨和少量平滑肌。临床上多,以呼吸困难为主要症状,，在影像检查肿物多位于,中纵隔,。,37,鉴别诊断 1、支气管源囊肿，气管与支气管囊肿亦是纵膈常见的,2,、胸腹裂孔疝，胸部听诊胸腔内可有肠鸣音，腹部呈舟状腹。胸腹片上腹腔内无胃泡影，,胸部左侧则有含气液面的胃泡,，若肠管疝入胸腔则有,肠袢影,，膈肌影像可中断或消失，透视下可见蠕动的肠管。,38,2、胸腹裂孔疝，胸部听诊胸腔内可有肠鸣音，腹部呈舟状腹。,3,、神经源性肿瘤是后纵隔常见的肿瘤，,X,线胸片可显示边界清楚的肿块，,CT,值多为实体性肿物，极少数表现为囊实性或囊性密度影,。尿中儿苯酚胺测定及骨髓穿刺均有助于诊断。,39,3、神经源性肿瘤是后纵隔常见的肿瘤，X线胸片可显示边界清,4,、皮样囊肿，隶属于畸胎瘤的分类，由胚胎干细胞衍生而来的瘤性组织，往往含有,外、中两个胚层,的多种组织成分。是一种单房或多房薄壁囊肿，因囊内多衬以鳞状上皮及其附属物而得名。常位于,前纵隔接近心底部,，囊肿内容物常有结节状物、毛发及皮脂类物。,40,4、皮样囊肿，隶属于畸胎瘤的分类，由胚胎干细胞衍生而来的,谢谢大家,41,谢谢大家41,