创伤患者的现场急救与护理ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤患者的急救与护理 满洲市第一医院急诊科,创伤患者的急救与护理 满洲市第一医院急诊科,创伤患者的现场急救与护理,头颅外伤,胸部外伤,腹部外伤,多发伤,创伤患者的现场急救与护理头颅外伤胸部外伤腹部外伤多发伤,创伤患者的现场急救与护理一、,概述：,定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整 性破坏或功能障碍,创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处理,不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗预后有十分密切的关系,故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗救护工作，降低致残率和死亡率,为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。,创伤患者的现场急救与护理一、概述：定义：广义是指,创伤患者的现场急救与护理ppt课件,二、创伤现场急救基本程序,现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力,配合医生迅速对患者伤情做出初步评估,对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断,然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。,包括三个方面（一）全面的护理体检,（二）救护措施的实施,（三）转运与途中监护,二、创伤现场急救基本程序 现场急救是院,全面的护理体检：按,ABCDE,的程序进行护理体检,A,（,airway,）气道：开放气道，托起下颌使舌,根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血,;,B,（,breathing,）呼吸：观察患者呼吸节律,气,体交换是否足够,;,C(circulation),循环：脉搏是否有力，心音是,否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏,;,D,（,decision,）决定：做出评估后决定要进行哪,些紧急抢救措施,;,E,（,examination,）检查：如病情需要和许可，,再做进一步检查,.,全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检,救护措施的实施：迅速建立,2 3,支静脉通道,及时纠正休克,;,主动、灵活、充分运用身边现有的条件,掌握多项高难度的抢救技术,如心前区叩击术、胸外心脏按压术、人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况,发现异常及时处理。,救护措施的实施：迅速建立 2 3支,颅脑损伤,一、临床表现：,1,头痛与呕吐；,2,意识改变；,3,生命体征的改变；,4,瞳孔的,改变；,5,锥体束征；,6,脑疝。,二、辅助检查：,X,线,CT MRI,腰穿,三、急救护理：,转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。,颅脑损伤 转运与途中监护：对,创伤现场急救护理内容：,主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理,（一）现场心肺复苏,（二）创伤的现场处理：,1,迅速脱离危险环境,2,保持,呼吸道通畅,3,维持循环稳定,4,止血和伤口处理,5,骨折,固定,6,封闭开放性气胸,7,正确保存离断肢体,8,组织转,送患者,转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。,创伤现场急救护理内容：转运与途中监,颅脑损伤,一、临床表现：,1.,头痛与呕吐,2.,意识改变,3.,生命体征的改变,4.,瞳孔的改变,5.,锥体束征,6.,脑疝,二、辅助检查：,X,线,CT MRI,腰穿,三、急救护理：,颅脑损伤,急救处理原则：,轻型颅脑损伤：卧床休息，留观,1224,小时，每,2,小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处理。,中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，,48-72,小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。,重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，,48-72,小时每,1-2,小时严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。,急救处理原则：,急救护理：,1.,现场急救,2.,取正确的体位,3.,保持呼吸道通畅,4.,加强病情观察,5.,保证各种管道的畅通,6.,做好各项基础护理,7.,维持水电解质和营养平衡,转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情况下,有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎，在转送氧气吸入时,特别要注意呼吸道通畅。,急救护理：,胸部创伤,一、临床表现：胸痛 呼吸困难 咯血 休克,体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒张气管移位皮下气肿等,二、辅助检查：胸部,X,线,CT,胸穿 心包穿刺术,三、急救护理,急救原则：,1,保持呼吸道通畅吸氧。,2,积极防治休克，迅速止血及补充血容量。,3,维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合开放性伤口。,4,止痛，妥善固定骨折部位,5,胸部外伤的进一步处理。,胸部创伤,急救护理：,1,一般处理,2,保持呼吸道能畅,3,维持有效循环,4,加强病情观察,5,加强营养支持,6,预防感染,转送：,胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观察引流液量色,定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。,急救护理：,腹部创伤,一、临床表现：腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 腹胀 腹腔内出血,二、辅助检查：血常规 尿常规 血尿淀粉酶 诊断性腹穿,X,线,B,超,CT,三、急救护理,急救处理原则：,1.,迅速护理体检，首先处理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情况；,2.,建立有效静脉通路，积极防治休克；,3.,对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；,4.,若有肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需小心保护，并避免移动。,腹部创伤,护理要点：,1.,患者应绝对卧床休息，如病情许可,应取半坐卧位。,2.,禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充,足量的液体，定期复查电解质，防止,水电解质和酸碱失衡。,3.,积极完善术前准备,4.,早期使用抗生素防治腹腔感染,5.,密切观察病情,6.,加强术后护理,护理要点：,多发伤,定义：是在同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能紊乱。如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。,临床特点,:1.,创伤部位多，伤情复杂；,2.,应激反应重，死亡率高；,3.,容易漏诊和误诊；,4.,休克发生率高；,5.,早期发生严重低氧血症；,6.,感染发生率高；,7.,易发生多器官功能衰竭,多发伤,急救原则：,面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。,急救原则：,急救护理措施,1,快速评估伤情,配合医师尽快实施,问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。,一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。,急救护理措施,2,保持呼吸道通畅,严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等，必须及时清理。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快除。有舌后坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。,3,迅速建立静脉通道，快速补充血容量,多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以便迅速大量补液。,2 保持呼吸道通畅,4,及时处理活动性出血,创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧失大量血液，正确处理控制出血量是早期急救护理的一项重要措施。主要方法有：压迫出血伤口或肢体近端主要血管，及时用加厚敷料加压包扎伤口，简单夹板固定，抬高伤肢，等病情稳定后进一步处理。,5,观察伤情变化,观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。,4及时处理活动性出血,6,做好术前准备,对有手术指征的患者，及时抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。导尿、留置尿管，记录每小时尿量。对伴有血气胸者及时配合医师置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。,7,心理护理,多发伤患者无论伤情轻重，均存在恐惧及对生存期盼的心理，所以护士应该热情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐惧心理，用友好、关切、理智的语言建立起相互信任、相互理解的护患关系使其消除心理障碍，增强自信心，促进疾病早日康复。,6做好术前准备,谢谢！,谢谢！,11,醉翁亭记,1,反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,2,结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。,3,把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。,4,体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修,(1007,1072),，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰,(,今属江西,),人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年,(1045,年,),，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字,1,初读文章，结合工具书梳理文章字词。,2,朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁,/,皆山也。其,/,西南诸峰，林壑,/,尤美，望之,/,蔚然而深秀