肺功能测定及其临床意义--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,肺功能测定及其临床意义,人体的呼吸过程,1,、外呼吸：把外界的氧气（,O2,）吸入到肺泡，又将储存在肺泡里的,CO2,排出体外。外呼吸的好坏由通气功能决定。,2,、内呼吸：进入肺泡的,O2,通过肺泡毛细血管基底膜进入血循环（弥散），而血中的,CO2,通过弥散排到肺泡。也称为换气。,3,、氧的利用：细胞从血循环得到,O2,进行物质代谢，又将代谢产生的,CO2,排出到血循环。,肺功能常用指标,FVC,（用力肺活量）：最大吸气至,TLC,后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达,RV,的容量,FEV1,（第一秒量）：最大吸气至,TLC,位后,1,秒内的快速呼出量,FEV1/FVC,（一秒率）,MMEF,MEF,FEF,（最大呼气中段流量）：在,F-V,曲线上计算获得用力呼出肺活量,25-75%,的平均流量,PEF(,最高呼气流速,),：呼气峰值流速,TLC,（肺总量）：尽最大可能吸入肺部的气体总量,RV,（残气量）：尽可能呼气后肺部剩余的气体量,MVV,（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,FIVC,：用力吸气肺活量,V,、,V,：用力呼气,50%,或,75%,时的瞬间流速,目前临床常用的肺功能测定方法,通气功能：是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分，它包含着肺泡的含气量（即肺容量，或肺容积）、气流在气道里通过时的流速及其影响因素。,换气功能：,弥散功能,吸入气分布,肺血流分布,通气和血流比例 （,V/Q,）,通气功能,分钟静息通气量（,minute ventilation,，,V,）,肺泡通气量（,alveolar ventilation,，,V,）,最大通气量（,maximal voluntary ventilation,，,MVV,）,用力肺活量（,forced vital capacity,，,FVC,）,通气功能,分钟静息通气量,（,expiratory minute ventilation,）,测定方法,肺计量法,开放通路通气测定法,分钟静息通气量的临床意义,是呼吸频率及静息潮气量乘积：,VE=VTxf,与年龄、性别、身高、体重有关,10L,为通气过度，,浅快呼吸时,通气功能,最大通气量,（,maximal voluntary ventilation,）,MVV=15,秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量,x4,影响因素,肺容量,气道阻力,肺胸顺应性,呼吸肌力量,通气功能,最大通气量,正常人,阻塞性,限制性,通气功能,最大通气量,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别,最大通气量占预计值百分比,气速指数,=-,肺活量占预计值百分比,正常人,=1,阻塞性通气障碍,1,最大通气量,-,静息通气量,通气储量,%=-x100%,最大通气量,正常,95%,86%,提示通气功能储备不佳，,60%-70%,为气急阀,通气功能,用力肺活量,（,forced vital capacity,）,吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量,Volume,A AB FEV1,B AC FEV2,C AD FEV3,D,Time,0 S1 S2 S3,用力肺活量测定方法,（,Forced vital capacity,，,FVC,）,让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能再呼出气体为止（呼到残气位），待描记的呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气到肺总量（吸到不能再吸为止）；吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气，呼到呼不出为止。（此时流速为,0,）然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中注意尽量让病人努力配合，作暴发性呼气动作。,以上各项检测至少需重复,3,次，每次误差应小于,5%,，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。,正常值：预计值公式计算,用力肺活量临床意义,既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反应气道阻塞最常用的指标。,反映总气道阻力，其中,80%,大气道，,20%,小气道，早期仅小气道阻塞时正常，不够敏感。,用力肺活量临床意义,正常人,-,呼气通畅，图迹陡直,阻塞性,-,呼气困难，图迹平坦,正常人,-FVC=VC,阻塞性,-FVCVC,用力肺活量临床意义,FEV1 FEV1/FVC,阻塞性通气障碍病人，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期,FEV1,，,FEV1/FVC,正常或,限制性通气障碍病人，如弥漫性肺间质纤维化、广泛胸膜肥厚粘连、胸廓与脊柱畸形,不同类型通气功能障碍用力肺活量图,通气功能障碍分型,FEV1/FVC%,MVV,VC,气速指数,RV,TLC,阻塞性,N/,1.0,N/,混合性,=1.0,不定,不定,肺功能不全分级,VC,或,MVV,实,/,预,%,FEV1/FVC%,基本正常,80,70,轻度减退,80,71,70,61,显著减退,70,51,60,41,严重减退,50,21,40,呼吸衰竭,20,肺气肿分级,RV/TLC(%),平均肺泡氮浓度（,%,）,无,35,2.47,轻度,36,45,4.43,中度,46,55,6.15,重度,56,8.40,通气功能障碍分级（,2000,年美国医学会）,分级,FEV1/pred,轻度,60%FEV1,占预计值,%,LLN,中度,41%FEV1,占预计值,%59%,重度,FEV1,占预计值,%40%,通气功能障碍分级（,2005,年,AST/ERS,）,分级,FEV1/pred,轻度,70%FEV1,占预计值,%,中度,60%FEV1,占预计值,%69%,中重度,50%FEV1,占预计值,%59%,重度,35%FEV1,占预计值,%49%,极重度,FEV1,占预计值,%,35%,换气功能,弥散功能,(DO,测定技术困难较大，临床上多应用,CO,进行,D,测定,),吸入气分布,（一口气氮稀释法）,肺血流分布,（通过核素显像测定）,通气和血流比例（,V/Q,）,（通气血流 死腔增加,通气血流 动静脉分流增加）,肺功能检查在疾病诊治方面的应用,呼吸功能的评价,呼吸困难原因的鉴别,疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断,一、呼吸功能的评价,呼吸功能是否减退,（肺活量、残气量、肺总量、最大通气量、时间肺活量等）,肺功能损害的程度,（美国医学会肺功能障碍分级标准）,肺功能异常的类型,（阻塞型、限制型、混合型）,肺功能指标,一级（,0-9%,）,二级（,10-25%,）,三级（,26-50%,）,四级（,51-100%,）,FVC,正常低限,60,79,51,59,50,FEV1,正常低限,60,79,41,59,40,DLCO,正常低限,60,69,41,59,40,VO/Kg,25,20,25,15,20,15,二、呼吸困难原因的鉴别,呼吸困难,通气功能,正常 异常,弥散功能,VCFEV1,占预计值,%,正常,VC,正常,FEV1,占预计值,%VCFEV1,占预计值,%,正常 异常 限制型 阻塞型 混合型,心肺运动 间质性肺 间质性肺疾病,COPD,肺气肿,试验 疾病早期 肺切除术后 支气管哮喘 肺结核,气胸等 肺癌 肺癌等,正常 异常（,VO/HR,）,焦虑 心血管病变,三、疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断,COPD,支气管哮喘,间质性肺疾病,肺血管病和慢性心功能不全,职业病的肺功能评估,康复方法的选择或运动处方的确定,机械通气参数调节及监护,其他,肺功能测定在外科手术方面的应用,手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手术、能耐受何种手术，手术过程和围手术期内风险度的评估，如何进行手术后的康复等方面。肺功能检测是评估外科，特别是心胸外科和腹部手术适应症及围手术期维护措施选择的重要方法。,肺功能和手术的关系,手术后肺功能的变化,手术后常见的并发症,引起肺功能降低的胸部疾病,与手术有关的主要肺功能指标,一般情况和运动能力,手术的价值,手术前准备,手术注意事项,手术后管理,其他部位手术的可行性分析,手术后肺功能的变化,手术后肺功能是否存在永久性丧失及丧失的程度,手术后肺功能的改善及其程度,手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间,手术中剖胸引起的生理紊乱,手术后常见的并发症,呼吸衰竭,脂肪栓塞综合症,肺水肿,呼吸道分泌物引流不畅,肺部感染,急性肺损伤,/,急性呼吸窘迫综合症,支气管哮喘急性发作,手术后局部并发症及其对肺功能的影响,支气管胸膜瘘,引起肺功能降低的胸部疾病,引起阻塞性通气功能障碍的疾病：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、支气管扩张、矽肺。,RV,、,FRC,明显,，部分,TLC,轻度,引起限制性通气功能障碍的疾病：气道完全阻塞、肺泡和肺间质疾病、胸膜和胸廓疾病。,VC,、,TLC,，,VC,降低低于,MVV,、,FEV1,的降低,肺动静脉瘘,心血管病：缩窄性心包炎、先天性心脏病、后天瓣膜性心脏病和冠心病,与手术有关的主要肺功能指标,手术后通气储备,MVV/VE,，,MVV/VE,大于,3,，若手术创伤不大，则术后发生呼吸衰竭的机会不大该比值越高，手术的安全性越大。我们主要看,MVV,占预计值多少来判断手术风险，大于,70%,手术无禁忌，,69%-50%,应严格考虑，,49%-30%,应尽量保守或避免，小于,30%,禁忌。,手术后的,FEV1,一般大于,0.8L,，则手术可以考虑，否则认为应禁忌肺叶切除,FEV1,可逆度的变化,与支气管哮喘的发作有关,最大峰流速,与术后的咳痰能力直接相关，大于,3L/min,者，咳痰能力较好，术后发生痰液堵塞的机会较小,其他肺容积时的峰流速（,V75,、,V50,、,V25,）,PaO,分侧肺功能,