生儿病理性黄疸认识ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,新生儿病理性黄疸认识,新生儿病理性黄疸认识,1,（优选）新生儿病理性黄疸认识,（优选）新生儿病理性黄疸认识,间接胆红素（游离）,血红素加氧酶,网状内皮系统,破坏衰老红细胞,旁路途径,血红蛋白,+,白蛋白,间接胆红素,+y,、,z,蛋白,结合胆红素,肝细胞,细菌,尿胆原,肠 肝 循 环,大脑,葡萄糖醛酸基转移酶,代谢,胆 红 素,间接胆红素（游离）血红素加氧酶网状内皮系统旁路途径血红蛋白,新生儿胆红素代谢特点,(,总结,),胆红素生成,白蛋白联结的胆红素,肝细胞处理胆红素,肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(总结)胆红素生成白蛋白联结的胆红素,新生儿黄疸分类,生理性黄疸,:,全部满足下列,病理性黄疸：,下列任一情况,生后,2-3d,出现,生后,85umol/L,221umol/L,(12.9mg/dl),或每天上升,85umol/L,一般情况良好,黄疸退而复现,结合胆红素,(DB)34umol/L(2mg/dl),早,长,高,快,早产儿黄疸问题？,为什么刚出生没有黄疸？,新生儿黄疸分类 生理性黄疸:全部满足下列病理性黄疸：下列任,病理性黄疸的分类：,感染性,非感染性,新生儿肝炎,新生儿败血症,新生儿溶血症,胆道闭锁,母乳性黄疸,遗传性疾病,病理性黄疸的分类：新生儿肝炎新生儿溶血症,评估,：,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,黄 疸 部 位,血清胆红素,umol/L(,50,）,头颈部,100,躯干上半部,150,躯干下半部及大腿,200,臂及膝关节以下,250,手、脚心,250,100,150,200,250,评估：皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部 位血清胆红素,新生儿溶血病,新生儿溶血病,病因和发病机制,母子血型不合致溶血总规律,:,特异性血型抗原,初次刺激,母体,8-9,周,血型抗体,产生,(IgG),同样抗原,再次刺激,母体,回忆反应,血型抗体,（,IgG,）,穿过,胎儿,(,新生儿,),循环,RBC,凝集溶血,胎盘,初次,st,8-9W,再初次,st,时间,抗体水平,Ig M,Ig G,病因和发病机制母子血型不合致溶血总规律:初次st8-9W,最严重的并发症,胆红素脑病,(,核黄疸,Kernicterus):,特点：,由高,UCB,血症引起，常为新生儿溶血症,所并发,多于生后,4-7,天发生（,10,天？）,早产儿更多见,发生核黄疸的有关因素：,-UCB,水平,-UCB,与白蛋白联结状态,-,血脑屏障,最严重的并发症胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):,Unbound Bilirubin,Concentration is Associated WithAbnormal Automated Auditory Brainstem Response(AABR)for Jaundiced Newborns,Bf,2.62 ug/dL,AABR,异常,PEDIATRICS Volume 121,Number 5,May 2008,Unbound Bilirubin Concentratio,Bf or Bf/TBC,与,AABR,关系,CE Ahlfors,报道：,AABR,异常与,Bf or Bf/TBC,密切相关，而不是仅仅与,TBC,AABR,的异常表明不能仅用,TBC,单一指标来反应胆红素对中枢的毒性,Journal of Perinatology(2009)29,305309,Bf or Bf/TBC与AABR关系CE Ahlfors报,1991-2002,年,111,例住院的核黄疸总胆红素水平,高胆红素病例,例数,胆红素,mg/dl(,mol/L),胆红素均值,特发性高胆红素血症,39,20.7-52.0,（,354-889,）,36.7,（,628,）,败血症,/,感染,5,21.5-48.0,（,368-821,）,30.1,（,515,）,G6PD,24,25.6-54.0,（,438-924,）,39.7,（,679,）,溶血,22,25.0-59.9 (428-1024),38.9,(665),产伤,18,23.8-53.9,（,407-922,）,34.5,（,592,）,其他,3,40.3-49.0,（,689-838,）,43.1,（,737,）,总共病例,111,20.7-59.5,（,354-1024,）,38.1,（,652,）,无后遗症核黄疸,7,25.6-36.0,（,438-615,）,29.3,（,501,）,Pediatrics 2006.feb 117,（,2,）,474-485,1991-2002年111例住院的核黄疸总胆红素水平高胆红素,核黄疸,临床分期,:,警告期,:,嗜睡、吮吸无力,肌张力减弱,尖叫等,持续约,12-24h,痉挛期,:,双眼凝视,肌张力,呼吸暂停,角弓反张、抽搐、发热等。,1/2-1/3,死亡或持续,12-48h,恢复期,:,逐渐消失,持续约,2,周,后遗症期,:,核黄疸四联症,:,手足徐动,眼球运动障碍,听觉障碍,牙铀质发育不良,其他,:,脑瘫,智力落后,抽搐等,急性胆红素脑病：,主要指生后,1,周内胆红素神经毒性引起的症状,核黄疸：,(,慢性胆红素脑病）,最初是一个病理学名词，用来形容脑干神经核和小脑被胆红素浸染的情况，指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害,核黄疸临床分期:急性胆红素脑病：,5“考虑光疗 是指在该日龄的血清胆红,设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯眼罩,尿布,1984年：国内首批招收硕士研究生,饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合,（优选）新生儿病理性黄疸认识,能更有效降低换血后胆红素水平，缩短需要光疗时间,（IgG）,1984年：国内首批招收硕士研究生,AABR 异常与Bf or Bf/TBC 密切相关，而不是仅仅与 TBC,胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):,INDIAN PEDIATRICS VOLUME 47 MARCH 17,2010,后遗症期:核黄疸四联症:,开奶早,织胆红素重新平衡，更多,治 疗,目的：找出原因，相应治疗：,1.1,周内尽快有效地处理溶血症和,其它原因的严重黄疸防核黄疸,2.,2-3,月内确定胆道闭锁肝门空肠,吻合术；肝移置。,5“考虑光疗 是指在该日龄的血清胆红治 疗,由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症,饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合,425-475nm(蓝色)胆汁,（IgG）,2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠,胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):,多于生后4-7天发生（10天？）,降低血管内游离胆红素水,(5mg/dl 12.,防止窒息,需1224 h 血胆红素才下降,为什么刚出生没有黄疸？,Bf or Bf/TBC与AABR关系,其它原因的严重黄疸防核黄疸,感染性,治 疗,(,一,),光疗：,1.,原理,:,光 尿液,未结合胆红素,水溶性异构体,排出,425-475nm(,蓝色,),胆汁,510-530nm(,绿色,),日光灯,日光,需,12,24 h,血胆红素才下降,2.,设备,:,光疗箱、光疗灯、光疗毛毯,眼罩,尿布,由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症治 疗(一),生儿病理性黄疸认识ppt课件,治 疗,(,一,),光疗：,3.,指征,:,早产儿出现黄疸,足月儿,12.9mg/dL,新生儿溶血病黄疸出现,4.,副作用,:,发热,腹泻,皮疹,核黄素缺乏,青铜症,治 疗(一)光疗：,(,二,),药疗：,.,葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料,2.,白蛋白、血浆：,增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生,换血前,2,4h,使用可增加胆红素的换出,3.,纠正代谢性酸中毒：,以利于未结合胆红素与白蛋白联结,胆红素与白蛋白联结能力与,pH,成正比,pH7.4,两者结合比,2:1(mol),pH7.0,两者完全分离,治 疗,(二)药疗：治 疗,(,二,),药疗：,4.,肝酶诱导剂,:,苯巴比妥,尼可刹米,(,可拉明,),茵栀黄口服液,作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶,增加,Y,蛋白含量,利胆作用,5.,静脉免疫球蛋白,(IVIG):,早期应用,封闭抗体,6.,减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药,茵栀黄口服液,治 疗,(二)药疗：治 疗,(,三,).,换血疗法,:,作用,:,1.,减轻溶血,2.,防止核黄疸,3.,纠正贫血,.,治 疗,(三).换血疗法:治 疗,生儿病理性黄疸认识ppt课件,生儿病理性黄疸认识ppt课件,说明：,5,“,考虑光疗 是指在该日龄的血清胆红,素水平，可以根据临床病史、病程和,体检做出判断，权衡利弊，选择光疗,或严密监测胆红素。,6,“,光疗失败 是指光疗,4,6h,后，血清,胆红素仍上升,到,50umol/L,说明：,总胆红素(TB)221umol/L,AABR 异常与Bf or Bf/TBC 密切相关，而不是仅仅与 TBC,平，使血管内与血管外组,PEDIATRICS Volume 121,Number 5,May 2008,4 两者结合比2:1(mol),目的：找出原因，相应治疗：,原因：可能是-葡萄糖醛酸苷酶,饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合,胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):,降低血管内游离胆红素水,5（354-1024）,4 两者结合比2:1(mol),开奶早,缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性,新生儿小时胆红素百分位值,(36,周,),Pediatrics 2004;114:297-316,总胆红素(TB)221umol/L新生儿小时胆红素百分位,换血前输注白蛋白的作用,随机对照研究：换血前,1,小时输注,1g/kg,白蛋白,能更有效降低换血后胆红素水平，缩短需要光疗时间,降低血管内游离胆红素水,平，使血管内与血管外组,织胆红素重新平衡，更多,胆红素由组织转向血管内,INDIAN PEDIATRICS VOLUME 47 MARCH 17,2010,换血前输注白蛋白的作用随机对照研究：换血前1小时输注1g/k,纠正不利因素：,1.,饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合,开奶早,2.,缺氧：胆红素结合是需氧过程,(,每一步,),BBB,通透性,防止窒息,3.,便秘：胎便较其它大便胆红素高,5-10,倍，故肠肝循环,4.,失水：血液浓缩，胆红素浓度,5.,体内出血：红细胞破坏,治 疗,治 疗,母乳性黄疸,属于病理性黄疸，但一般没有核黄疸的威胁,约,10%,左右发生,一般,4-7,天开始出现持续,1-4,月,停母乳,3-5,天，胆红素水平下降,50%,排除其它原因，可诊断,原因：可能是,-,葡萄糖醛酸苷酶,是否继续吃母乳,?,肯定。,母乳性黄疸 属于病理性黄疸，但一般没有核黄疸的威胁,静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体,需1224 h 血胆红素才下降,茵栀黄口服液,后遗症期:核黄疸四联症:,2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠,最初是一个病理学名词，用来形容脑干神经核和小脑被胆红素浸染的情况，指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害,茵栀黄口服液,织胆红素重新平衡，更多,核黄疸：(慢性胆红素脑病）,425-475nm(蓝色)胆汁,利胆作用,葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料,核黄素缺乏,AABR 异常与Bf or Bf/TBC 密切相关，而不是仅仅与 TBC,29,1980,年：国内首批创建新生儿专科,1984,年：国内首批招收硕士研究生,1991,年：国内首批招收博士研究生,2000,年：重庆地区危重新生儿,早产儿急救监护中心,2007,年：第一个博士后