资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠高血压,妊娠高血压,1,?,?,?,?,妊娠高血压,：简称妊高征，即妊娠高血压综合征，也是以往所说,的妊娠中毒、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠,20,周与产后两周，其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严,重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。若没有适当治疗，,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。根据症状的不同程度，可分为,轻、中、重三种程度。,病因,：,(1),子宫胎盘缺血,多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子,宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流,量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。,(2),免疫与遗传,与孕妇的隐性基因或隐性免疫反应基因有,关。,(3),前列腺素缺乏,前列腺素类物质能使血管扩张，一般体,内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。,血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，,于是血压升高。,?妊娠高血压：简称妊高征，即妊娠高血压综合征，也是以,2,临床表现,：一、轻度妊高征：,1,、高血压：孕,20,周后血压开始升高,大于等于,140/90mmHg,，或较基础血压大于或等于,30/15mmHg,。,2,、蛋白尿：其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。,3,、水肿：最初表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周大,干,0.5kg,。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。多由踝部,开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称为凹陷,性水肿。,二、中度妊高征：血压超过轻度妊高症，但不超过,160/110mmHg,；尿蛋白（,+,）表明,24,小时尿蛋白量超过,0.5g,，无自,觉症状。,三、重度妊高征：血压可高达,160/110mmHg,或更高；,24,小时尿,蛋白量达到或超过,5g,；有不同程度的水肿；此阶段先兆子痫和子,痫患者会觉得头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹疼痛、抽搐,昏迷（最严重的表现）,临床表现：一、轻度妊高征：1、高血压：孕20周后血压开始,3,?,?,?,?,诊断,：（一）病史诊断：注意妊娠前有无高血压、肾炎、糖尿病,等病史，另需注意了解头晕、眼花等自觉症出现的时间和严重程,度。,（二）体征诊断：,1,、高血压：测血压如有升高，需休息,30,分钟,至,1,小时后复测，才能较正确地反应血压水平。,2,、水肿：目前认为单纯有下肢水肿者，不能做为妊高征的,诊断依据，而水肿波及大腿者，或经卧床休息,68,小时后，而浮,肿未退者，则属病理情况。,3,、蛋白尿：如尿液检查有蛋白存在，应行清洁中段尿检，如,果仍有蛋白尿，则应进行定量检查，若尿蛋白大于等于,0.5g/24,小时，则为病理情况。,?诊断：（一）病史诊断：注意妊娠前有无高血压、肾炎,4,?,?,?,?,?,?,治疗,：,1,、产前检查：加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、,呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。,2,、定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重,复眼底检查以衡量治疗效果。,3,、药物治疗：按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。,熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情,变化按医嘱及时调整用药。,4,、终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，,应权衡利弊动员引产。,5,、子痫孕妇的处理：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。,处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适,时终止妊娠。,6,、保证休息并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。,?治疗：1、产前检查：加强母儿监测措施，增加高危,5,?,?,?,?,营养治疗原则,：,1,、控制总能量的摄入：孕期摄入过高导致肥胖，,而肥胖是妊娠高血压综合征的一个重要因素，所以应以妊娠期正,常体重增加为标准调整进食量；,2,、限制钠盐的摄入：对轻度高血压及无水肿者，每日食盐,35,克；,中度高血压每日,12,克；重度高血压，应给予严格的无盐膳食；,3,、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙和锌。蔬菜、水果中含有,丰富的钾；粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类等是镁的良,好来源；奶和奶制品是钙的主要来源，其含量和吸收高的食物如,虾皮、鱼、海带等也含有丰富的钙；海产品如鱼、牡蛎、等贝类,及动物内脏含锌丰富；而动物内脏含胆固醇高，进食应适量；,4,、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日,12g/kg,左右，可多选食豆,腐及豆制品、脱脂奶粉、鱼、虾类等。如高血压并发肾功能不全，,则应限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品。,?营养治疗原则：1、控制总能量的摄入：孕期摄入过高导,6,?,5,、脂肪：脂肪占总热量的,25%,以下，饱和脂肪酸应占总能量的,6%10%,，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸应占总能量的,8%10%,。,烹调时多选植物油如橄榄油、花生油、菜籽油、茶油等；烹调方,式用煮、炖、清蒸等方法，少吃各类肥肉及动物脂肪油，胆固醇,摄入量应控制在,300mg,以下，少吃动物内脏及蛋黄，鱼子、鱿鱼,等含胆固醇高的食物；,?,6,、碳水化合物：宜占总能量的,50%60%,主食除米面外，鼓励多,吃各种杂粮及豆类，如小米、玉米面、高粱米、红豆、绿豆等，,它们含有丰富的膳食纤维，能促进肠道蠕动，少进食葡萄糖、果,糖、蔗糖及各类甜点心，少饮各种含碳饮料；,?,7,、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，它们富含多,种维生素和膳食纤维，芹菜、荠菜等蔬菜有降压作用，建议多摄,食；,?,8,、禁食腌制食品：除严格控制食盐的量以外，还要考虑其他钠,的来源，包括用盐腌制的食物如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、火腿,肠等食物应禁食。,?5、脂肪：脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸应占总能量的,7,妊娠糖尿病,8,?,妊,娠糖尿病,：包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，妊,?,?,?,?,娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病。,病因,：,1,、年龄因素：高龄妊娠是的妊娠期糖尿病的,主要危险因素；,2,、肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危,险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外；,3,、,2,型糖尿病的影响,4,、糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠期糖尿,病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险,高于无糖尿病家族史。,?妊娠糖尿病：包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，妊?,9,?,?,临床表现,：妊娠糖尿病的临床表现有：“三多一少”，吃得多、,喝得多、尿多、体重却减轻，而且也会伴有呕吐。妊娠糖尿病的,临床表现还有疲乏无力，疲乏无力主要是因为食物中的葡萄糖在,体内无法参与能量转换，而妊娠过程又是极其消耗体力的过程，,患者脂肪和蛋白质加速消耗转换成能量，致使患者体质变差、体,重减轻。妊娠糖尿病的临床表现中的呕吐可能会发展为剧吐，即,严重的恶心。这种剧吐，会引起脱水及电解质紊乱。,?,诊断,：,1,、病史：是否是糖尿病家族史；既往是否有死胎、死产、,巨大儿、畸形儿分娩史；,?,2,、实验室检查：尿糖测定：尿糖阳性者，应除外妊娠,期生理性糖尿病，需做空腹血糖及糖耐量实验确诊；,糖筛查：,非糖尿病孕妇在妊娠,2428,周左右进行糖筛查，无需禁食，将,50,克葡萄糖溶于,200ml,水中,5,分钟内服完开始计时，,1,小时抽静脉血,测血糖值，若大于等于,7.8mmol/L,为阳性；,?临床表现：妊娠糖尿病的临床表现有：“三多一少”，吃,10,?,?,?,?,?,?,3,、口服葡萄糖耐量实验：糖筛查阳性者禁食,12,小时口服,75,克葡,萄糖，分别测空腹血糖及服糖后,1,小时、,2,小时、,3,小时血糖；诊,断标准,a,、口服糖耐量实验结果异常，,b,、两次空腹血糖大于等,5.8mmol/L,，,c,、任何一次血糖大于等于,11.1mmol/L,且再测空腹血,糖大于等于,5.8mmol/L,。任何一项符合即可诊断。,治疗,：,1,、饮食控制,:,是糖尿病治疗的基础,2,、药物治疗,:,孕期不主张口服降糖药，因为会通过胎盘；,通常应用胰岛素，剂量根据血糖值确定，但应防止低血糖和酮症,酸中毒；,3,、运动疗法：孕妇应增加适当的运动，能增加机体对胰,岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用；,4,、加强对孕妇和胎儿的监护,5,、终止妊娠的指征：推迟终止妊娠的时间，孕晚期无并,发症，孕妇血糖控制良好、胎儿宫内情况良好，至妊娠,38,周后终,止妊娠。,?3、口服葡萄糖耐量实验：糖筛查阳性者禁食12小,11,?,?,?,妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的影响,一、对孕妇的影响,1.,自然流产率增加，增加率可达,15%30%,?,2.,妊娠高血压综合征发生率增加,?,3.,抵抗力下降,?,4.,手术及产伤的增加,?,二、对胎儿的影响,?,1.,围产儿易发生宫内缺氧,?,2,、畸形胎儿的危险增加,?,3,、巨大胎儿发生率增加,?,4,、新生儿并发症增加、死亡率增高,?,妊娠合并糖尿病对母亲的影响,?,1.,羊水过多,?,2.,酮症酸中毒,?妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的影响 一、对孕妇的影响,12,?,?,?,?,?,?,?,?,营养治疗的目的,1,、维持孕产妇体重的合理增长,2,、必须保证母体的需要、胎儿的生长发育,3,、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症,4,、配合临床治疗各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等,营养治疗原则,1,、调整能量摄入至合理需要量：孕早期一般不需要增加能量，,妊娠中、晚期则每天增加,200kcal,的能量，肥胖孕妇不应过分控,制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，但需要保持必,要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量,2,、三种产能营养素的适宜比例：适当控制碳水化合物的摄入，,占总能量的,50%60%,，每日,200300,克，增加蛋白质的量，占总能,量的,15%20%,，每日约需,80100g,；减少脂肪的摄入量，占总能量,的,25%30%,，每日需,5070g,?营养治疗的目的 1、维持孕产妇体重的合,13,?,?,?,?,?,?,?,3,、严格限制精制糖（单双糖）的摄入量：选用多糖类如玉米、,面、粗粮及其制品；,4,、选用低脂肪的瘦肉类食品：如鱼类、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、,兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白的来源，减少动物性脂肪,的摄入量，烹调油要用植物油；,5,、供给充足维生素、矿物质：维生素,B1,、维生素,B2,和烟酸对糖,代谢有重要作用；,6,、增加膳食纤维摄入量：膳食纤维能降低食物的血糖指数，具,有降血糖的作用，所以妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮为主食，,多吃新鲜的蔬菜、适量的水果。,注意事项,：,1,、饮食均衡：包括谷类、蔬菜、水果类、肉类及奶,豆类等多种食物；,2,、限制单、双糖：避免甜食及甜度高的水果，偶尔可用代糖,3,、选择血糖生成指数较低的食物：粗粮如红米、荞麦、黑麦燕,麦、整粒豆类及蔬菜,?3、严格限制精制糖（单双糖）的摄入量：选用多,14,?,4,、,饮食清淡少盐：不吃肥肉和动物皮，少用煎炸、红烧等用油,多的烹饪方法,?,5,、进食规律：每天至少有早、午、晚三正餐和早、午、晚加餐。,?4、饮食清淡少盐：不吃肥肉和动物皮，少用煎炸、红,15,
展开阅读全文