《周围血管疾病》PPT课件 (2)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病,病理改变,狭窄,闭塞,扩张,破裂,静脉瓣膜关闭不全,临床表现,疼痛,1,、间歇性：活动：间歇性跛行,体位：动脉，静脉,温度,2,、持续性：动脉性静息痛；,静脉性静息痛：,炎症及缺血坏死性静息痛,肿胀,1,、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡,2,、,AVF,：,局部肿胀，皮温，震颤杂音,3,、淋巴性：象皮肿,感觉异常：,1,、沉重：,A,，,V,2,、,异样感觉：,A,：,麻木，麻痹，针刺或蚁行,V,：,肿胀，皮肤感觉减退,皮温改变：,与肢体血流量相关，指背比较测温，皮温计，变温带,色泽改变：,1,、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀,2,、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死,3,、运动性色泽改变：动脉供血不足,4,、体位性色泽改变,形态改变：,1,、动脉形态改变：,搏动减弱或消失,杂音,形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节,2,、静脉形态改变：曲张，炎症时硬结，皮肤粘连,肿块：,1,、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤,2,、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤,营养性改变：,1,、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍,2,、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽,3,、肢体增长变粗：先天性,AVF,血栓闭塞性脉管炎,Buergers,病（,Thromboangiitis,obliterans,TAO),病 因,1,、吸烟,2,、寒冷,3,、潮湿,4,、外科、损伤、感染,5,、男性激素紊乱,6,、遗传因素,7,、自身免疫功能紊乱,8,、高凝状态,病 理,起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展,病变呈节段性,活动期为血管壁全层非化脓性炎症：,EC,，,成纤维细胞增生，血栓,后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经,侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变,临床表现,皮温降低,皮色苍白，发绀,感觉异常,疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛,组织营养障碍改变,动脉搏动弱或消失,游走性浅静脉炎,干性坏疽、溃疡、湿性坏疽,分 期,第一期：局部缺血期：,间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）,第二期：营养障碍期：,静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活,第三期：组织坏死期：,缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐,诊断要点,男性青壮年,大量吸烟,居住潮湿寒冷处,上述临床表现,无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素,辅助检查,1,、一般检查：,跛行距离和跛行时间,皮温测定,肢体抬高,试验（,Buerger,试验）,解张试验,2,、特殊检查：,电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降,速度减慢,超声多普勒检查：,听诊器，,血流仪，彩超,(Duplex),动脉造影,鉴别诊断,1,、动脉粥样硬化闭塞症：,45,岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块,2,、多发性大动脉炎：青年女性，,ESR,，,免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞,3,、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高,处理原则,解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合,1,、戒烟，休息，保暖，肢体,Buerger,运动止痛剂及镇痛剂,2,、药物：,中药：阴寒型：阳和汤；血瘀型：血府逐瘀汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛冬青，复方丹参注射液,低右,血管扩张药：罂粟碱，,受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等,PG E,1,，,MgSO,4,营养支持,3,、针刺：体针，耳针,4,、高压氧治疗,5,、抗生素,手术治疗,1,、腰交感神经节切除术：解张试验,2,、动脉血栓内膜剥脱术,3,、动脉旁路移植术,4,、大网膜移植术,5,、分期动静脉转流术,动脉硬化性闭塞症,Arteriosclerosis,obliterans,ASO,特点：,发生于大中动脉，腹主动脉远侧，,髂,-,股,-,腘动脉最多见，后期累及腘动脉,远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下,肢动脉慢性缺血表现，多见于男性，,年龄,45,岁,易患因素：,高脂血症，高血压，吸烟，,糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低,临床表现：,与血栓闭塞性脉管炎相同，,病变位于腹主,-,髂动脉者，疼痛可发生,于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓,肠肌，阳痿,辅助检查：,血脂、,ECG,、,心功能、眼,底检查,彩超、节段动脉压测定，电,阻抗容积描记或光电容积描记,X,线：,钙化,动脉造影,MRA,、,DSA,动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别,动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎,发病年龄 多见于,45,岁 表壮年多见,血栓性浅静脉炎 无 常见,高血压、冠心病、,高脂血症、糖尿病 常见 常无,受累血管 大、中动脉 中、小动静脉,其他部位动脉病变 常见 无,受累动脉钙化 可见 无,动脉造影 广泛性不规则狭窄和 节段性闭塞，病变,节段性闭塞，硬化动 近、远侧血管壁光,脉扩张、扭曲 滑,治 疗,1,、非手术治疗：降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧支循环形成，减轻体重、禁烟、适当活动，阿司匹林，潘生丁，,PGE1,和妥拉苏林,2,、手术治疗：,经皮腔内血管成形术（,Percutaneous,transluminal,angioplasty,PTA),动脉,内膜剥脱术,旁路转流术：腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双侧股动脉（股动脉交叉转流术），股-腘（胫）动脉,静脉疾病,分为二类：下肢静脉倒流性疾病,下肢静脉回流障碍性疾病,解 剖,胫前 股深,深 胫后 腘 股浅 股总,腓,下肢静脉 浅 小隐,大隐：,腹壁浅，旋髂浅，阴部,外，股内侧，股外侧,交通支,下肢静脉血液回流因素,1,、心脏搏动的唧筒作用,2,、呼吸时胸腔内负压,3,、下肢肌肉收缩作用,4,、静脉瓣膜单向开放作用,原发性下肢静脉曲张,Simple lower extremity varicose veins,病因：,静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高,病理：,“,多米诺骨牌,”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,临床表现：,1,、下肢沉重、酸胀,2,、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立,时明显,3,、色素沉着，湿疹样改变,4,、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛,5,、恶变,辅助检查：,1,、,Perthes,试验：深静脉通畅试验,2、,Trendelenburg,试验：,大隐静脉瓣膜功能试验，,了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况,3、,Pratt,试验：交通静脉瓣膜功能试验,4、超声多普勒：,Duplex,（,彩超）,5,、容积描记,6,、下肢静脉压测定,7,、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、,腘静脉穿刺插管造影,鉴别诊断：,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影,下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影,AVF,：,皮温，震颤，杂音，压力，血,O,2,，,先天性,AVF,时患肢长而粗,治疗：,1,、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免,久站，适应于：症状轻，妊娠期间，,耐受力差者,2,、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残,留曲张静脉或术后复发,3,、大隐静脉高位结扎并抽剥术,4,、新进展：激光，透镜下旋切,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency,病因：,瓣膜结构薄弱,超负荷血流和压力致静脉腔扩大,瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同,一平面的三叶,临床表现：,轻度：下肢沉重不适，静脉曲张,中度：色素沉着，中度肿胀,重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡,1,、静脉造影：,顺行：,深静脉全程通畅，壁光,滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒,状,逆行：,分五级：,0,级,级,级,级,级,0,级：无造影剂向远侧泄漏,级：有造影剂逆流，不超过大腿近端,级：造影剂逆流不超过膝关节平面,级：超过膝关节平面,级：造影剂向远侧逆流向小腿深静脉,2,、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光，电容积描记仪，彩超,原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别,原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症,关闭不全,深静脉血栓形成病史 无 有,浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛，可涉及下腹壁,Perthes,试验 阴性 大都阳性,静脉造影 深静脉通畅、扩张，深静脉部分或完全再通，形,呈直筒状，瓣膜影模糊 态不规律，瓣膜影消失,治疗：,静脉瓣膜修复术,股静脉瓣膜环形缩窄术,带瓣膜静脉段移植术,半腱肌,-,股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替,术（腘窝肌襻成形术）,大隐静脉高位结扎剥脱术,深静脉血栓形成,Deep venous thrombosis,指,深,静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。,病因：,1946,年,Virchow,提出,1,、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢,体固定,2,、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物,3,、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，,感染,临床表现：,1,、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛,2,、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布,-,加（,Budd-,Chiari,),综合征,3,、下肢深静脉血栓形成：,中央型：,髂,-,股,V,，,起病急，发热，压痛，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张,周围型：,股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀,混合型：,全下肢,分型：,闭塞型,部分再通型,再通型,再发型,检查和诊断：,突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张,1,、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静,脉，放开后记录静脉最大流出率,2,、静脉造影：,X,线征象：,闭塞和中断,充盈缺,损,再通,侧支循环形成,预防：,手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动,治疗：,1,、非手术疗法：,一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带,溶栓：病程,72,h,，尿激酶,抗凝：肝素，华法林,祛取：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参,2,、手术疗法：,病程,48,h,，,Fogarty,导管取栓术，术后抗凝，祛聚,