睡眠障碍医学最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠障碍,(Sleep Disorders),?,失眠在临床十分常见,是全人类面临的重要健,康问题,与多种疾病有密切联系或合并发生,?,社会竞争日益激烈,工作,&,生活节奏加快使发,病率增高,并可继发于躯体,&,心理疾病,?,每年,3,月,21,日,(,春季第一天,),是世界睡眠日,睡眠障碍(Sleep Disorders)?失眠在临床十分常,睡眠的生理意义,睡眠是人类不可缺少的生理过程,睡眠占人一生约,1/3,的时间,是机体复原,&,整合过程,?,生理重要性仅次于呼吸,&,心跳,?,?,睡眠的生理意义睡眠是人类不可缺少的生理过程睡眠占人一生约1/,NREM,睡眠分期,?,1,期,(,入睡期,),?,2,期,(,浅睡期,),?,3,期,(,中度睡眠期,),?,4,期,(,深度睡眠期,),NREM睡眠分期?1期(入睡期)?2期(浅睡期)?3期(中度,失眠,妻子,:,吉姆,我又一宿没睡着,丈夫,:,你没试试医生教的数数的方法,吗,妻子,:,试了,我数到,487865,丈夫,:,然后你睡着了吧,妻子,:,不,这时天已经亮,了,失眠妻子:吉姆,我又一宿没睡着丈夫:你没试试医生教的数,概念,失眠,?,失眠,(insomnia),指入睡困难,&,维持睡眠障碍,(,易醒,早醒,&,再入睡困难,),导致睡眠时间,&,质量,不能满足个体生理需要,(,慢性睡眠剥夺,),影响日间社会功能,&,生活质量,概念失眠?失眠(insomnia)指入睡困难&维持睡眠障碍(,概念,失眠的操作性定义,?,失眠是临床症状,而非疾病,入睡困难,:,就寝后,30min,不能入睡,维持睡眠困难,:,夜间醒转,2,次或,2,次以上,?,总睡眠时间,6h,?,多梦尤其恶梦频频,醒后不解疲劳,?,?,概念失眠的操作性定义?失眠是临床症状,而非疾病入睡困难:,世界卫生组织的失眠定义,按照,ICD-10,的失眠定义,:,A,有入睡困难、保,持睡眠障碍或睡,眠后没有恢复感,C,睡眠障碍导致明,显不适或影响日,常生活,B,至少,3,次,/W,，持续至,少,1,个月,D,无神经系统疾病、系,统疾病、使用精神药,物或其他药物等因素,世界卫生组织的失眠定义按照ICD-10的失眠定义:A 有入睡,流行病学,愈来愈多的人睡眠不足,出现慢性睡眠剥夺,新经济时代的驱动使白天短睡减少,无论美洲、欧洲或全球都在,向失眠社会前进,流行病学愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动,流行病学,?,全球约,30%,人群睡眠困难,约,10%,以上慢性失眠,(,入睡,&,保持睡眠困难,),?,我国最近统计高达,40%,可能是经济快速发展带来的,文化变化,?,日本发病率低,但抗抑郁药用量居全球前列,30%,失,眠,40,%,失,眠,流行病学?全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡,流行病学,调查显示,75%,的美国人失眠,流行病学调查显示,75%的美国人失眠,睡眠缺乏的危害,失眠给全球经济,环境,&,人类安全,带来的影响是极为巨大的,!,睡眠缺乏的危害失眠给全球经济环境&人类安全带来的影响是极为,睡眠缺乏的危害,Three Mile Island,美国第一个,核电站泄露事故,1979,4:00a.m.,“human error”,三里岛核电站,睡眠缺乏的危害Three Mile Island美国第一个核,睡眠缺乏的危害,1986,年,4,月,25,日,原苏联切尔诺贝利,核电站爆炸是,最大的灾难性事故,睡眠缺乏的危害1986年4月25日原苏联切尔诺贝利核电站爆炸,睡眠缺乏的危害,Chernobyl,1986,1:00a.m.,德国正在下雨,“,核雨”,所有的蔬菜水果,一年不能食用,睡眠缺乏的危害Chernobyl1986,1:00a.m.,睡眠缺乏的危害,Space Shuttle,challenger,1986,early,morning,挑战者号失事,睡眠缺乏的危害Space Shuttlechallenger,睡眠缺乏的危害,Ferry”Herald of,free enterprise”,1987,technician was,sleeping while,on-duty,(,英国,人车上船,1 000,余人死亡,),睡眠缺乏的危害Ferry”Herald offree en,睡眠缺乏的危害,Exxon Valdez,1989,3:00a.m.,after long-lasting,work without breaks,(,船长失眠,靠饮酒,2 000,余海里海岸线,被污染,),睡眠缺乏的危害Exxon Valdez1989,3:00a,睡眠缺乏的危害,2005.11.14.,凌晨,山西沁源货车,撞上晨练学生,致,21,人死亡,30,人受伤,司机疲劳驾驶,打盹酿发这场悲剧,睡眠缺乏的危害2005.11.14.凌晨山西沁源货车撞上晨练,医生应高度重视失眠的诊断,&,治疗,世界卫生组织,(WHO),指出,The doctors,dont ask for,and,the patients,dont tell”,?,医生不去问,?,Only half of,insomniacs,are recognized,by their doctors,?,只有半数失眠患,病人也不讲,者被医生诊断,医生应高度重视失眠的诊断&治疗世界卫生组织(WHO)指出Th,P,hysical causes,(,躯体性原因,),失眠的原因,-5P,P,hysiological causes,(,生理性原因,),P,sychological causes,(,心理性原因,),P,harmacological causes,(,药物性原因,),P,sychiatric causes,(,精神性原因,),Physical causes(躯体性原因)失眠的原因-5,失眠的原因,-5P,P,hysical causes,(,躯体性原因,),?,如心悸、气短、咳嗽、搔痒,&,尿频,失眠的原因-5PPhysical causes(躯体性原因,失眠的原因,-5P,P,hysiological causes,(,生理性原因,),如时差、车船飞机、噪音、高热,&,寒冷,?,失眠的原因-5PPhysiological causes(,失眠的原因,-5P,P,sychological causes,(,心理性原因,),?,?,焦虑,&,抑郁伴失眠,焦虑以入睡困难为主,?,抑郁以凌晨早醒为主,失眠的原因-5PPsychological causes(,失眠的原因,-5P,P,harmacological causes,(,药物性原因,),?,?,服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林,长期服用安眠药戒断,失眠的原因-5PPharmacological cause,失眠的原因,-5P,P,sychiatric causes,(,精神性原因,),?,精神分裂症、反应性精神病,失眠的原因-5PPsychiatric causes(精神,美国国家卫生研究院,(NIH,1983),失眠分类,?,持续,3w,以上,焦虑、抑郁,&,慢性疼痛,长期失眠,持续数,d,突发情景性紧张,(,住院,&,手术、乘飞机,),?,持续,13w,环境,&,紧张,(,失恋、考试,),乘飞机远程旅行时差变化,?,短暂失眠,短期失眠,美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类?持续3w以,NIH(1983),失眠分类,短暂,(,一过,),性失眠,突发情景性紧张,手,术,初,次,乘,飞,机,住院,NIH(1983)失眠分类短暂(一过)性失眠突发情景性紧张手,NIH(1983),失眠分类,短期失眠,失恋,考试,环境因素,&,紧张,工作压力,外出旅行,NIH(1983)失眠分类短期失眠失恋考试环境因素&紧张工作,NIH(1983),失眠分类,长期,(,慢性,),失眠,焦虑症,抑郁,症,?,慢性疼痛,(,头痛,神经痛,),?,?,?,?,?,?,睡眠呼吸暂停,不安腿综合征,药物依赖,害怕失眠,心脏病患者担心夜间,发作孤立无援,NIH(1983)失眠分类长期(慢性)失眠焦虑症,抑郁症?,主要的失眠类型,一、心理生理性失眠,(psychophysiological insomnia),?,患者过分注意睡眠问题,?,躯体紧张,&,习得性阻睡联想,(learned sleep-preventing associations),在发病中起主导作用,?,抑郁、疼痛、入睡环境干扰是,习得性阻睡联想的促发因素,主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiol,主要的失眠类型,一、心理生理性失眠,(psychophysiological insomnia),1.,青年期起病,女性常见,入睡意念是失眠的驱,动因素,可无意识入睡,2.,卧室可为条件性唤醒的因素,恰与在陌生环境,不能入睡,(,首夜颠倒效应,),相反,3.,醒后头脑不清晰,感觉不适,注意力下降,4.,多导睡眠图示睡眠效率降低,主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiol,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,1.,睡眠卫生习惯不良,如睡眠时间不规律,午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等,?,纠正不良睡眠习惯可缓解,?,主要的失眠类型二、其他常见的失眠1.睡眠卫生习惯不良如睡眠,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,英国著名喜剧演员,罗恩,阿特金森,2.,抑郁障碍相关性失眠,突出表现抑郁心境,&,缺乏动力,?,高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力,不集中、学习能力下降、悲观失望等,?,可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部,不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻,?,主要的失眠类型二、其他常见的失眠英国著名喜剧演员罗恩阿特金,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,3.,焦虑障碍相关性失眠,?,?,日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安,头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、,心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状,主要的失眠类型二、其他常见的失眠3.焦虑障碍相关性失眠?,焦虑性与抑郁性失眠,要点提示,?,焦虑性失眠以入睡困难为主,?,抑郁性失眠以凌晨早醒为主,焦虑性与抑郁性失眠要点提示?焦虑性失眠以入睡困难为主?抑郁性,好的睡眠,好的心情,好的生活质量,好的睡眠,好的心情好的生活质量,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,4.,睡眠调节性障碍,?,?,?,急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍,通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹,逐渐适应而睡眠好转。,主要的失眠类型二、其他常见的失眠4.睡眠调节性障碍?急,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,5.,主观性失眠,是睡眠状态感知不良,患者坚信自己“失眠”,但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常,?,诊断依据,:,患者主观与客观睡眠不一致,?,主要的失眠类型二、其他常见的失眠5.主观性失眠是睡眠状态感,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,6.,强制入睡性睡眠障碍,父母不适当地强迫儿童就寝,孩子应就寝时故,意拖延或不愿上床,(,要喝水、上卫生间、讲故,事,),使入睡延迟,?,只有训斥、威吓或殴打才能较快入睡,以至不,用强制手段便不能入睡,但随年龄增长可好转,?,主要的失眠类型二、其他常见的失眠6.强制入睡性睡眠障碍父母,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,7.,入睡相关性障碍,需不恰当条件或环境诱导才能入,?,小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等,?,成人需开电视机或电灯等,?,随年龄增长可好转,主要的失眠类型二、其他常见的失眠7.入睡相关性障碍需不恰当,失眠的治疗,明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施,?,建立良好的睡眠卫生习惯,纠正影响睡眠的行为,?,重建正常睡眠模式,&,恢复正常睡眠结构,?,失眠的治疗明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施?建立良好的睡,失眠的治疗,1.,非药物治疗,(1),睡眠卫生教育,作息时间规律,按时入睡,&,起床,安静,舒适,&,安全的睡眠环境,不卧