医学凝血机制讲解专题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凝血机制讲解,生理性止血,生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。,正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。,正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。,正常止血和凝血机制,一、止血机制,（,1,）血管因素,（,2,）血小板因素,（,3,）凝血因素,二、凝血机制,凝血系统,1.,凝血因子,:,凝血酶,I(,纤维蛋白原,),纤维蛋白,A,、,B,肽,Ca,2+,、,XIIIa,纤维蛋白聚合体 纤维蛋白单体,II,（凝血酶原）依赖,V-k,Xa,凝血酶原 凝血酶,AT-III,肽段,F,1+2,蛋白,C,蛋白,S,III,（组织因子）,IV,（钙离子）,V,（不稳定因子）,Xa,的辅因子,VII(,稳定因子,),a.,决定,PT(prothrombin time),值,b.V-k,依赖，肝功能,c.,输注新鲜血浆可纠正,VII,VIII (,抗,血友病因子),IX (,血小板复合因子,II),，依赖,V-k,X (stuart-prower,因子),，依赖,V-k,XI(,血浆凝血致活酶前体,),XII (Hageman,因子,),XIII(,纤维蛋白稳定因子,),PK(,激肽释放酶原,),HMWK(,高分子量激肽原,),HMWK+XIIa XII,PK,激肽释放酶,XIIa,2.,凝血途径,内源性,:XII XIIa,外,:,组织损伤,XI XIa VII,IX IXa,IXa.IV.VIII VIIa.III.IV,PF,3,PF,3,X Xa,APTT,肝素,第一阶段,凝血活酶形成期,Xa (,凝血酶原,),II,Xa.V.Ca,2+,PT(,prothrombin,time,),PF,3,TT,凝血酶,IIa,(,thrombin time,)I,纤维蛋白单体,Ca,2+,.XIIIa XIII,不可溶性多聚体,第二阶段,凝血酶形成期,第三阶段,纤维蛋白形成期,（聚合成可溶纤维蛋白）,抗凝系统,正常的抗凝功能,细胞清除,体液灭活,单核巨噬细胞系统,抗凝血酶,III(AT-III),蛋白,C,系统,组织因子途径抑制物（,TFPI,）,对凝血酶有直接的抑制作用外，对,Xa,、,Xa,等凝血因子亦有抑制作用,裂解,VIIla,和,Va,凝血的启始环节受到抑制,纤溶系统,将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解，以保证受损血管再通,纤溶系统,t-PA(,组织纤溶酶原激活物）,纤溶酶原 纤溶酶,纤维蛋白多聚体 碎片,X Y E,D-,二聚体,多肽,A,、,B,、,C D D,早期,FDP,实验室监测,由于机体的止血凝血机制十分复杂，参与止血凝血反应的因子极多，所以反映止血凝血功能的监测项目也很多。,1,、,活化凝血时间,（,activated coagulation time,，,ACT,）,指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反映内源性凝血系统功能。,正常值,5-10,分钟,凝血时间延长见于因子,VIII,、,IX,、,XI,缺乏症、血管性血友病,(VWD),、严重的因子,II,、,V,、,X,和纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态,。,2,、,活化部分凝血活酶时间,（,activated partial thromboplastin,，,APTT,）,在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和,Ga2+,后，观察血浆凝血所需的时间。,是内源凝血系统较敏感的。筛选试验,正常值：,35,45s,。,APTT,较正常对照,延长,10s,以上有诊断意义，其临床意义与,ACT,相同,3,、,凝血酶原时间,（,prothrombin time,，,PT,）,在被检血浆中加入,Ga2+,和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆凝固的时间。,PT,是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验,正常值：,121s,。,PT,是较正常对照变化,3s,以上有诊断意义。延长,II,、,V,、,VII,、,X,单独或联合缺乏：纤维蛋白原减少,(,尤其低于,1g/L,以下时,),：血循环中存在抗纤凝物质：纤溶亢进。缩短示高凝状态。,4,、,血浆纤维蛋白原定量,（,fibrinogen,，,Fbg,）,在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。,正常值,2.0,4.0g,L,Fbg,降低见于,DIC,消耗性低凝血期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝病等。,Fbg,增高见于血液高凝状态、恶性肿瘤等,5,、,凝血酶时间,（,thrombin time,，,TT,）,在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。,主要反映共同途径是否存在异常的抗凝现象。,正常人为,16-18s,较正常对照组延长,3s,以上有诊断意义。,TT,延长见于血循环中,FDP,增多、血浆中肝素或类肝素物质含量增高、纤维蛋白原含量减少等。若,TT,延长能被鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正者提示血浆中类肝素物质增多,6,、,纤维蛋白降解产物（,fibrinogen degradation products,，,FDP,）和,D-,二聚体检测（,D-dimer,，,D-D,）,FDP,正常值,1,6mg,L,。,FDP20mg,L,有诊断意义。,FDP,增高见于原发性或继发性纤溶、溶栓治疗、尿毒症等。,D-D,是交联纤维蛋白降解产物之一，是继发性纤溶的标志，正常为阴性，阳性是诊断,DIC,、肺栓塞等的辅助条件。,谢 谢！,