胃癌的护理查房课件

,2018/6/5,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,胃癌的护理查房,1,胃癌的护理查房1,目,录,1,2,3,4,胃癌的相关知识,护理诊断与护理措施,安康教育,病史,2,目录1234胃癌的相关知识护理诊断与护理措施安康教育病史2,01,PART ONE,胃癌相关知识,Wei ai xiang guan zhi shi,Wei ai xiang guan zhi shi,3,01 PART ONE胃癌相关知识Wei ai x,Wei ai gai shu,胃癌概述,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年患者多见。由于该病早期病症不明显，且疾病过程比较缓慢，所以通常不为患者所重视，从而延误诊断和治疗.,4,Wei ai gai shu胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿,易误诊的原因易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混淆。,与功能性消易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混淆。,化不良、胃炎、胃溃疡等混,Wei ai gai shu,转移途径：,淋巴转移,血行转移,直接扩散,胃癌概述,易误诊的原因：,与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡容易混淆。,5,易误诊的原因易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混,You yin he fa bing ji zhi,诱因和发病机制,1.环境和饮食因素：不同国家与地区发病率的明显差异说明与环境因素有关，其中主要的是饮食因素。摄入过多食盐。高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝安类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,6,You yin he fa bing ji zhi 诱因和发,You yin he fa bing ji zhi,.,诱因和发病机制,2.幽门螺杆菌感染 大量研究说明：幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。,7,You yin he fa bing ji zhi.诱因和,You yin he fa bing ji zhi,诱因和发病机制,3.传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人的四倍。一些资料说明胃癌发生于A血型的人较O血型的者为多。,8,You yin he fa bing ji zhi诱因和发病,You yin he fa bing ji zhi,诱因和发病机制,4.,免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,9,You yin he fa bing ji zhi 诱因和发,You yin he fa bing ji zhi,诱因和发病机制,5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不给予处理，有可能开展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。,10,You yin he fa bing ji zhi诱因和发病,Biao xian,临床表现和体征,lin chuan biao xian he ti zheng,早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦,;,中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便,;,体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水。,11,Biao xian临床表现和体征lin chu,Jian cha,辅助检查,Fu zhu jian cha,实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血+、水电解质紊乱等；,X线钡餐：气钡双重比照造影可见龛影；,纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；,12,Jian cha辅助检查Fu zhu jian cha,Zhi liao,治疗要点,zhi liao yao dian,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,胃癌手术种类有；根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。,内镜治疗；纤维胃镜直视下行激光，微波、电灼等治疗。,其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法。,13,Zhi liao治疗要点zhi liao yao di,Hu li,手术前后的护理：,shou shu qian hou de hu li,1.术前护理：消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等。,2.术后护理：病情观察及饮食护理术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到半流食，再到高蛋白质半流食。,14,Hu li手术前后的护理：shou shu qia,Wei ai,胃癌潜在并发症,qian zai bing fa zheng,1.,胃出血,2.,胃瘫,3.,幽门梗阻,4.,胃穿孔,5.,吻合口瘘,15,Wei ai胃癌潜在并发症qian zai bin,02,PART TWO,病 史,Bing shi,Bing shi,16,02 PART TWO病 史Bing sh,男，78岁,“上腹部连续性隐痛1月余，偶有乏力，轻度反酸、烧心，于2016年6月27日入我科就诊。入院神志清，精神可，T36.8C，P72次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。,辅助检查：胃镜提示胃角胃窦菜花状隆起肿块边界不清约5.0*4.0cm，质地脆，边缘粘膜不规那么，贲门及幽门正常。,南友,病人根本资料bing ren ji ben zi liao,17,男，78岁南友病人根本资料bing ren ji ben,LOREM,根本病程Ji ben bing cheng,于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治术+胃空肠吻合术+空肠空肠吻合术+肝十二指肠韧带淋巴结清扫+开腹探查+肠粘连松解+大网膜切除+腹腔切开引流术，术后因病情需要转ICU，于7月2日给予拔出气管插管，转回我科。入科后观神清，切口敷料枯燥在位，保存胃管、尿管、腹腔引流管均通畅在位。遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予心电监护和氧气吸入，给予维生素C和蔗糖铁治疗缺血性贫血，注射用七叶皂苷钠消肿，给予生长抑素静脉泵入，给予人血白蛋白静点，并给予维生素B1和腺苷钴胺营养神经。,18,LOREM 根本病程Ji ben bing cheng于2,LOREM,根本病程Ji ben bing cheng,7月3日，患者生命体征平稳，遵医嘱给予停顿心电监护，给予停顿生长抑素静脉泵入。,7月4日凌晨患者出现发烧，T波动于37.5-38.5，医生考虑术后吸收热，遵医嘱给予物理降温.,7月5日遵医嘱给予拔出尿管，患者可自行解小便，解小便过程顺利。,7月6日嘱患者下地活动，并遵医嘱复查血常规、凝血四项、肝功、肾功和离子，继续遵医嘱给予补液治疗。,7月7日患者腹腔引流管敷料处有渗出，通知医生给予换药，并继续嘱患者下地活动，患者自行排气，遵医嘱停禁食水改禁食不禁水，患者无不适。,19,LOREM 根本病程Ji ben bing cheng7月,LOREM,根本病程Ji ben bing cheng,7,月,8,日患者无腹痛腹胀，遵医嘱停一级护理改为二级护理。,7,月,11,日遵医嘱拔出胃管，患者无不适。,7,月,12,日遵医嘱停禁食不禁水改为清流食。,20,LOREM 根本病程Ji ben bing cheng7月,03,PART THREE,护理诊断及措施,H,u li zhen duan ji cuo shi,Hu li zhen duan ji cuo shi,21,03 PART THREE护理诊断及措施Hu li,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P1.营养失调：,：1静脉营养支持，给予补液治疗。,2定期测量体重变化。,O：体重无明显变化。,22,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P2.活动无耐力：,：1适当床上活动并协助患者床边活动。,2嘱家属经常按摩肢体，遵医嘱给予气 压式循环治疗，保持正常功能。,O：体力较前增强，能下床活动,23,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P3.疼痛,：1心理抚慰；,2提供安静环境，舒适体位；,3观察疼痛部位、性质及持续时间、遵医嘱给予镇痛药；,4分散注意力。,O:疼痛较前缓解。,24,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P4.清理呼吸道无效,：鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽；,每日遵医嘱定时给予雾化吸入；,嘱家属每日给予扣背。,：患者痰液能够自行排出，无呼吸道感染。,25,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P5.焦虑,：多与患者沟通，鼓励同病室患者之间交流；,耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要；,向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；,：患者焦虑明显减轻。,26,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P6.有皮肤黏膜受损的危险,：勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤；,及时更换床单位，保持床铺整洁；,增加患者饮食营养，增加皮肤弹性。,：患者皮肤完好无损。,27,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,护理诊断及措施,Hu li zhen duan ji cuo shi,P7.排尿异常,：1嘱家属给予每日擦洗会阴处，防止尿路感染；,2适当调节输液速度，必要时遵医嘱给予利尿药；,3密切观察患者尿量、尿色、性质。,O：患者每日排尿量在1500左右,28,护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo,04,PART FOUR,健 康 教 育,Jian kang jiao yu,Jian kang jiao yu,29,04 PART FOUR健 康 教 育Jian k,安康教育Jian kang jiao yu,A,B,C,D,指导患者注意饮食卫生，多食,vc,丰富的水果和蔬菜。,少食腌制食品及熏制食品、油煎及含盐高的食物，不食霉变的食物。防止刺激性食物，忌暴饮暴食。,告知病人及家属与胃癌相关的因素。,嘱病人定期随访进展胃镜及X线检查，以及时发现癌变。,30,安康教育Jian kang jiao yuABCD指导患者,感,谢,聆,听,31,感谢聆听31,