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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,分泌性中耳炎,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,分泌性中耳炎此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,疾病命名,渗出性中耳炎,粘液性中耳炎,咽鼓管鼓室炎,非化脓性中耳炎,1991,我国自然科学名词审定委员会,分泌性中耳炎,疾病命名渗出性中耳炎,疾病病理,中耳粘膜的渗液,浆液性、,粘液性、粘,-,浆液性，而非血液或脑脊液,粘膜上皮增厚，上皮化生,假复层柱状纤毛上皮（鼓室前部）,单层扁平上皮（鼓室后部）,分泌性上皮（鼓室前部）,假复层柱状上皮（鼓室后部）,疾病病理中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血,流行病学,本病在小儿的发病率较高,在,2-7,岁的儿童中发病率为,5.2-21.6%,（,通过耳镜诊断，香港），,7.3-30.7%,（通过声阻抗，香港）,1-5,岁的儿童发病率为,15-40%,（,2004,，,USA,）,2,岁儿童的发病率为,3.8%,，,11,岁的儿童发病率为,1.1%,（,Suarez Nieto,，,1983,，,USA,）,50%,以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在,3,个月内自愈,流行病学本病在小儿的发病率较高,疾病病因,咽鼓管功能不良：,咽鼓管阻塞,纤毛功能不良,感染,变态反应,疾病病因咽鼓管功能不良：,咽鼓管功能不良,鼻咽部的病变,腺样体肥大,鼻咽癌,咽旁间隙肿瘤,咽鼓管功能不良鼻咽部的病变,咽鼓管功能不良,小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱,中耳,负压,咽鼓管软骨发育不够成熟,咽鼓管功能不良,咽鼓管功能不良,鼻,-,鼻窦炎、鼻息肉,咽鼓管功能不良鼻-鼻窦炎、鼻息肉,感染,1958,年,Senturia,在,40%,的中耳分泌物标本中检出了致病菌,各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为,22-52%,流感嗜血杆菌（,14.7%,，,USA,）和肺炎球菌,（,7.0%,，,USA,）,是最常见的致病菌,还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌,感染 1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检,变态反应,I,型：,患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等,III,型：,腺样体或口咽部的细菌引起的免疫,复合物型变应性疾病,变态反应I 型：患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘,临床表现：,大多数有感冒史,听力下降,耳痛,耳内闷胀感,耳鸣,临床表现：大多数有感冒史,体征,鼓膜像：,充血,内陷,活动度降低,鼓室：积液、气泡,体征鼓膜像：充血,检查,纯音测听：,一般表现为传导性聋,检查纯音测听：,检查,有时可表现为混合性聋,细菌及其毒素可能经过,RWM,引起毛细胞受损,检查有时可表现为混合性聋,检查,声阻抗：,B,型图：分泌性中耳炎的典型曲线,C,型图：咽鼓管功能不良,检查声阻抗：,鉴别诊断,鼻咽癌,对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕,应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，,CT,，,MRI,检查,脑脊液耳漏,多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者,可通过颞骨,CT,鉴别,鉴别诊断鼻咽癌,鉴别诊断,外淋巴漏,多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋,可见,Tullio,现象,胆固醇肉芽肿,分泌性中耳炎的后遗症,深蓝色鼓膜,可使用颞骨,CT,鉴别,鉴别诊断外淋巴漏,治疗,分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗,病因治疗：,腺样体刮除术,扁桃体切除术,功能性鼻内镜术,鼓室探查术,治疗分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，,治疗,药物治疗,抗生素,糖皮质激素,减充血药,粘液促排剂,治疗药物治疗,治疗,咽鼓管吹张：波氏球法,治疗咽鼓管吹张：波氏球法,治疗,鼓室穿刺术：,在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果,治疗鼓室穿刺术：,治疗,鼓膜穿刺术,注意,:,表面麻醉用于成人,负压不可太大,无菌操作,并发症,:,感染,圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤,治疗鼓膜穿刺术,治疗,鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激,光切开鼓膜,治疗鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激,治疗,鼓膜置管术,治疗鼓膜置管术,治疗,鼓膜置管术,适应症：,明确诊断，鼓膜切开术无效,胶耳,听力损失达,40dB,并发症,:,鼓室硬化,永久性鼓膜穿孔,慢性化脓性中耳炎,感音神经性聋,治疗鼓膜置管术,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,
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