高血压的实验室检查(外聘检验科主任)课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,高血压的实验室检查,高血压的实验室检查,2013,年世界卫生日：控制你的血压,1730万,2008年估计有1730万人死于心血管病。,80%,超过80%的心血管病死亡发生在低收入和中等收入国家。,2330万,到2030年，几乎有2330万人将死于心血管病。,2013年世界卫生日：控制你的血压1730万80%2330万,50,年来明显上升趋势,2,亿高血压患者,每,10,个成年人中有,2,人患有高血压,高血压在中国,50年来明显上升趋势2亿高血压患者每10个成年人中有2人患有,高血压的并发症,心肌梗死,心力衰竭,卒中,慢性肾脏病,外周动脉疾病,高血压的并发症心肌梗死卒中慢性肾脏病外周动脉疾病,高血压的现状,发病率高,致残率高,致死率高,知晓率低,治疗率低,控制率低,高血压的现状发病率高知晓率低,诊断性评估,确诊高血压,识别继发高血压的原因,确诊高血压估心血管危险，靶器官损害和临床伴随情况。,诊断性评估确诊高血压识别继发高血压的原因确诊高血压估心血管危,2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults,，,JNC8,2014 Evidence-Based Guideline,血压(mm/Hg),其他危险因素，靶器官损害和疾病,正常高值,SBP 130-139,或DBP 85-89,1级高血压,SBP 140-149,或DBP 90-99,2级高血压,SBP 160-170,或DBP100-109,3级高血压,SBP180,或DBP 110,无其它风险因素,低危,中危,高危,1-2个其他危险因素,低危,中危,中-高,高危,3个其他危险因素,低-中危,中-高危,高危,高危,靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病,中-高危,高危,高危,高危-很高危,症状性心血管疾病、慢性肾病4 级或糖尿病伴器官损害,或其他危险因素,很高危,很高危,很高危,很高危,2013 ESH/ESC guidelines for themanagement of arterial hypertension,血压(mm/Hg)其,90%,原发性高血压,10%,继发性高血压,高血压，你找对病因了吗？,90%原发性高血压高血压，你找对病因了吗？,继发性高血压的临床指征和诊断,继发性高血压的临床指征和诊断,继发性高血压检查手段,血浆肾素活性,血和尿醛固酮,血和尿皮质醇,血游离甲氧基肾上腺素（,MN,）,及甲氧基去甲肾上腺素（,NMN,）,血尿儿茶酚胺，尿17羟皮质类固醇,动脉造影,肾和肾上腺超声,CT,或,MRI,睡眠呼吸监测,高血压五项,血浆肾素,血浆,血管紧张素,血浆醛固酮,血浆皮质醇,血浆促肾上腺皮质激素,继发性高血压检查手段血浆肾素活性高血压五项,BP,血管紧张素受体,血管紧张素转化酶,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,（活性物质，最重要）,肾素,血管收缩,心室肥厚,醛固酮,肾素血管紧张素醛固酮系统,RAAS作用机制,BP血管紧张素受体血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素,RAAS系统检测的适应症,中、重度血压升高的年轻患者,1,症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）,2,降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高,3,急进性高血压和恶性高血压患者,4,RAAS系统检测的适应症中、重度血压升高的年轻患者1症状、体,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴（HPA轴）,皮质醇的昼夜节律,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）皮质醇的昼夜节律,临床意义分析,血浆,醛固酮升高,醛固酮降低（或正常）,肾素增高,（或正常）,继发性醛固酮增多症,（肝硬化、肾病、心功能不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter综合征）,原发性肾上腺机能不全,（阿狄森病）,肾素减低,原发性醛固酮增多症、ACTH依赖性醛固酮,增多症,17-羟化酶缺乏症，,地塞米松依赖性高血压、一部分原发性高血压,肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断,临床意义分析 血浆醛固酮升高 醛固酮降低（或正常）肾素增,1、肾实质性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化,2、肾血管性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化,3、原发性醛固酮增多症,（肾上腺皮质）,4、嗜铬细胞瘤,（肾上腺髓质）,临床意义分析,1、肾实质性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化临床,原发性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症（简称原醛症，PA）是1954年由Conn JW首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征，又称Conn综合征，它是一种继发性高血压，其发病年龄高峰为3050岁，女性病人多于男性,原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（简称原醛症，PA）是1,原发性醛固酮增多症,醛固酮肾素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio),例如：PAC（ng/dl）/PRA（ng/ml/h)）25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA350，则可基本确诊原醛症,如果同时运用下述标准:PAC/PRA30,PAC20ng/dl,其诊断原醛症的灵敏性为90%，特异性为91%,腺瘤也和正常人一样，其醛固酮分泌可有波动，因此计算PAC/PRA比值时，,最好用立位2h测定值，其诊断符合率较卧位值高,原发性醛固酮增多症醛固酮肾素比值（ARR=Aldostero,Mulatero P et al.,J Clin Endocrinol Metab2004;89:1045-1050,采用ARR方法之后PA病人检出率的变化,Mulatero P et al.,J Clin End,肾素活性检测（PRA）,肾素活性检测（PRA）,肾素活性检测需要注意的事项,1、反应温度,2、酶反应时间,3、PH值（5.7）,4、质控：由于,常规质控品不能监控酶反应阶段,，故采用留 样核查进行质量控制,肾素活性检测需要注意的事项1、反应温度,肾素活性检测为何这么麻烦？,肾素原与肾素的免疫结构非常相似,肾素活性检测为何这么麻烦？肾素原与肾素的免疫结构非常相似,肾素浓度检测的问世,1、EDTA血浆直接检测,2、单克隆抗体双夹心法,3、操作简单 省时省力,4、,不受,PH,值影响，,无需加入阻断剂,5、溯源至,WHO IS 68/356,肾素浓度检测的问世1、EDTA血浆直接检测,RAAS,系统,-,立卧位实验,普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.52h后再采血，以EDTA-K2 抗凝,保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同卧位,激发试验：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，,卧位,立位,RAAS系统-立卧位实验普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5,HPA,系统,-,节律实验,HPA系统-节律实验,如何申请实验？,停了药病人的血压怎么办？,要直立行走这么久，病人的其他治疗怎么办？,抽好的样本如何保存？,如何申请实验？停了药病人的血压怎么办？要直立行走这么久，病人,分析前,18.5-47%.,分析中,分析后,46-68.2%,15%,分析前18.5-47%.分析中分析后46-68.2%15%,医生的申请,医生的申请,钠摄入量：,患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高,患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考,患者的准备：,药物的选择,钠摄入量：患者的准备：药物的选择,影响实验的药物,可选择的替代药物,影响ARR 药物,（至少停用药物4 周以上）,螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶;排钾性利尿剂;来源于甘草的产品(如甘草类糖果，嚼用烟草)。,如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪(合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速)、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。,可能影响检测的降压药物,（停用可能影响检测的降压药物至少1周以上）,肾上腺素能阻断剂、中枢2激动剂(如可乐定和 甲基多巴)、非甾体类抗炎药;血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。,降低直接肾素浓度(DRC),（建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。）,口服避孕药和激素替代疗法(HRT)状态。,建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。,影响,ARR,检测的药物,影响实验的药物可选择的替代药物影响ARR 药物螺内酯、依普,样本的采集和转运,采集的时间和体位，,样本量，避免溶血和脂血,样本应尽快离心,(,不要低温离心,),，并将血浆于,20,冷冻保存，测定前迅速解冻至室温,长期低温保存的血浆标本的血管紧张素,水平会升高，影响检测结果,如不能及时送检需冷藏,样本的采集和转运采集的时间和体位，样本应尽快离心(不要低温离,分析后的结果分析,血压,140/110,肾脏,B,超未见异常。服用倍他乐克，科素亚,3,天，血压控制正常。,分析后的结果分析血压140/110,肾脏B超未见异常。服用倍,病 例,王,XX,，男，,57,岁，以“发现高血压八年，间断头晕、,下肢水肿半年”为主诉入院。,ACTH,、皮质醇测定：提示无节律、皮质醇轻度升高,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴,ACTH,受抑制，,肾上腺皮质病变肾素（肾素活性）、,AII,、,ALD,测定：,提示,RAAS,系统正常,CT,检查：,1.,右侧肾上腺占位，,2.,肝多发小囊肿,组织病理学检查：肾上腺皮质腺瘤,病 例王XX，男，57岁，以“发现高血压八年，间断头晕、C,Reality,Id