动物毒液中毒之治疗概要课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,動物毒液中毒之治療,動物毒液中毒之治療,1,動物咬傷(Animal Bite),被動物例如貓、狗、兔、沙鼠及其他哺乳類動物咬傷常,造成組織撕裂、穿刺、碎裂，甚至傷害到肌腱、骨頭與,神經。,動物咬傷若未經適當處理，可能會併發廣範圍的軟組織傷害、出血、感染、狂犬病，甚至死亡。,動物口中常帶有細菌，會隨傷口進入體內並引起感染。,定時注射預防破傷風針亦有助預防受細菌感染。,動物咬傷(Animal Bite)被動物例如貓、狗、兔、沙,2,初步處理：,1.以清水與肥皂沖洗傷口。,2.以乾淨的毛巾壓迫患部止血。,3.以無菌的繃帶包紮傷口。,4.手部受傷時可用夾板將患部固定。,5.將患部抬至與心臟同高，以避免傷部進一步,腫脹。,被動物咬傷後之處理：,初步處理：被動物咬傷後之處理：,3,發生下列情況時，應立即就醫：,1.被咬傷部位在手、足、頭部時。,2.傷口很深已傷及骨頭、神經等。,3.於患部壓迫十五分鐘仍無法止血。,4.出現感染徵兆（傷口紅腫熱痛、化膿、發燒）。,5.被咬傷者患有糖尿病、肝病、腎病、癌症、,愛滋病等會使免疫力減弱之疾病時。,6.被咬傷者在過去五年內未曾接受過破傷風疫苗注,射時。,發生下列情況時，應立即就醫：,4,破傷風（Tetanus）,破傷風梭菌所產生的強烈毒素，可引起肌肉劇烈收縮。,會於適合繁殖的場所發芽，例如皮膚傷口。因此遭受刺傷、燒傷、動物咬傷等令皮膚有破損意外時，傷者都有患破傷風的危險。,如果沒有接受過抗破傷風劑的免疫注射，此病可致命。,徵狀,患者可能覺得不適，發熱，頭痛，冒汗，頸部肌肉疼,痛、僵硬，吞嚥感困難。,破傷風（Tetanus）破傷風梭菌所產生的強烈毒素，可引起肌,5,預防,1.兒童未滿一歲,、,小一,、,小六時，會注射抗破傷風劑,的免疫注射。,2.成年人如果沒接受過免疫注射，就須相隔六週及六個,月，接受三次注射。,3.如果受了傷，而接受最後一次免疫注射時距今已是五,年或以上，應再注射一次加強劑。,4.每隔十年亦應定期注射一次加強劑。,預防,6,狂犬病,(瘋狗症)-Rabies,為傳染病防治法中第一類傳染病，當醫師發現疑似病例時，應立即報告主管機關，病人應強制移送指定醫院施行隔離治療。,唾液腺是狂犬病在動物間的傳播中最重要的器官。動物的爪子抓傷也是危險的，其原因是動物會舔牠們的腳。,家畜如牛、羊、豬、馬，雖不會有自身產生狂犬病，大多,由受感染之動物咬傷而感染，但在群居的狀況下會傳染同,類，甚至於咬傷人類致使人感染。,狂犬病(瘋狗症)-Rabies為傳染病防治法中第一類傳染,7,為一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒引起，經由傷口、,抓痕或黏膜進入人體，病毒侵入末稍神經後，以向心性,的方向到達中樞神經系統發育增殖而致病。,潛伏期:,1.從5天到一年多，平均潛伏期為2個月。,2.潛伏期的長短依被咬傷部位離腦部的距離而定，若咬傷,部位接近頭部，則較快發生症狀。,徵狀:,發病時會有焦慮,、,頭痛,、,發燒,、,咬傷部位有異樣感，然後,會出現麻痺及飲水時有吞嚥困難，見到水會誘發咽喉部肌,肉痙攣即所謂的恐水現象，且併有精神錯亂及抽畜之情形,最後因呼吸麻痺而導致死亡。,*,致死率達百分之百。,為一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒引起，經由傷口、,8,當懷疑被患有狂犬病的動物咬傷時:,1.立即以肥皂及清水，徹底地清洗傷口，再用優碘或,百分之七十五的酒精消毒，並迅速就醫。,2.由當地醫師視動物的種類、暴露部位、及當地狂犬,病動物的盛行狀況，決定是否注射人用狂犬病疫苗,或免疫球蛋白。,3.咬人的動物，必需繫留並觀察十天。,4.國人於狂犬病通報病例之國家旅行時，被動物咬,傷，應於當地立刻就醫，並返國時填寫症狀聲明表,註明，由疾病管制局,作治療與追蹤,。,當懷疑被患有狂犬病的動物咬傷時:,9,人用狂犬病免疫球蛋白,(HRIG),必須於48小時內注射一劑,，,以中和病毒,。,人用狂犬病疫苗：,1.引發自動免疫能力，全程的注射共需五劑。,2.第一劑在疑似狂犬病動物咬傷後即注射，其餘的則在,第一劑注射後之第3、7、14和30天時施打，如果可,以，在第90天再追加一劑。,3.注射狂犬病疫苗可能發生的副作用：,注射部位的疼痛、紅斑、腫脹、發癢，輕微的全身反,應，如頭痛、嘔吐、肌肉痛、下腹痛、暈眩等，較嚴,重者可能發生腦炎。,人用狂犬病免疫球蛋白(HRIG),10,毒蛇咬傷,毒蛇咬傷,11,台灣地處亞熱帶，地形、氣候均極適合蛇類生長，所以蛇咬傷的案例時有所聞。毒蛇咬傷之後，小則咬傷處局部腫脹疼痛，但嚴重時會出現全身性的症狀，甚至於危及生命。,依其毒性可分三大類,:,.出血性毒蛇:包括青竹絲(又叫赤尾鮐)、龜殼花、百步蛇。,B.神經性毒蛇:包括眼鏡蛇(又叫飯匙倩)、雨傘節。,C.混合性毒蛇:鎖鍊蛇(又叫鎖蛇)。,台灣地處亞熱帶，地形、氣候均極適合蛇類生長，所以蛇咬傷的案例,12,出血性毒蛇-赤 尾 青 竹 絲,赤尾青竹絲之尾部,為磚紅色；青蛇則,為通體綠色。,在台灣咬傷率最高,但致死率低，因其,毒液量少。,出血性毒蛇-赤 尾 青 竹 絲赤尾青竹絲之尾部,13,出血性毒蛇-龜 殼 花,體背中央有一行較大狀,似龜殼之暗茶色斑塊，,體兩側也各有一列較小狀,似龜殼之暗茶色斑塊,。,喜居人類居住的地方，,故在住屋附近被咬傷者,居多,。,出血性毒蛇-龜 殼 花體背中央有一行較大狀,14,出血性毒蛇-百 步 蛇,是台灣地區毒蛇中體形最大,的一種,。,症狀和青竹絲、,龜殼花相似，唯一不同是,血小板會明顯減少 故治療除,給予抗蛇毒血清外尚需補充,血小板,。,百步蛇咬傷以前,是台灣毒蛇,咬傷致死率最高的一種。,出血性毒蛇-百 步 蛇 是台灣地區毒蛇中體形最大,15,神經性毒蛇-眼 鏡 蛇(飯 匙 倩),頭部有一條較寬的黑白環紋,，乍看似戴眼鏡，故又名為,眼鏡蛇。,驚怒時上身直立，頸部變,扁平猶如飯匙並發出噴氣聲。,神經性毒蛇-眼 鏡 蛇(飯 匙 倩)頭部有一條較寬的黑白,16,神經性毒蛇-雨 傘 節,全身有黑寬白窄相間的橫帶，頭圓不呈三角形，是臺灣毒蛇中毒性最強者。,目前是台灣毒蛇咬傷死亡率最高的，可高達24%。,神經性毒蛇-雨 傘 節全身有黑寬白窄相間的橫帶，頭圓不呈,17,混合性毒蛇-鎖鏈蛇,體背有三縱列鎖鏈狀（非龜殼狀）斑紋。,其毒素有出血性及神經性兩種混合毒素，咬傷後局部腫脹輕微，主要以出血及溶血症狀為主，常導致腎衰竭。,混合性毒蛇-鎖鏈蛇 體背有三縱列鎖鏈狀（非龜殼狀）斑紋。,18,毒蛇中毒的毒理機轉,毒蛇的毒牙，可排出毒腺分泌的蛇毒。,當毒蛇咬人後，蛇毒經毒牙及傷口，沿淋巴及血液擴散至全身，引起一系列中毒症狀。,毒蛇中毒的毒理機轉毒蛇的毒牙，可排出毒腺分泌的蛇毒。,19,毒蛇咬傷之臨床症狀,出血性毒蛇,1.咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、,淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀。,2.若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能,導致水泡形成、漿液血由傷口滲出、皮膚或皮下組織壞,死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀，6-48小時之內,死亡。,3.出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快,毒蛇咬傷之臨床症狀出血性毒蛇,20,神經性毒蛇,1.毒素作用於運動神經與肌肉接合處，而造成橫紋肌不收,縮，迅速導致呼吸麻痺。,2.咬傷後主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘,至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、顎咽麻痺、,口吃、垂涎、噁心、嘔吐、瞳孔擴大、昏迷、呼吸困,難、呼吸衰竭等嚴重症狀。,3.眼鏡蛇毒亦可引起溶血作用；而台灣眼鏡蛇咬傷，以局部,組織壞死的臨床表現為多，少有全身性神經毒之表現。,毒蛇咬傷之臨床症狀,神經性毒蛇毒蛇咬傷之臨床症狀,21,抗毒血清,單價的抗百步蛇毒血清。,多價的抗龜殼花、赤尾鮐蛇毒血清,多價的抗飯匙倩、雨傘節蛇毒血清。,多價的抗蛇毒血清(6價):,內含抗鎖蛇及其他五種常見毒蛇的抗蛇毒血清,預防醫學研究所 生物製劑製造組,抗毒血清單價的抗百步蛇毒血清。,22,毒蛇咬傷之緊急處置,第一階段：,1.應先儘量認清楚咬傷毒蛇之外觀及特徵，必要時可將蛇,帶至醫療院所。2.保持鎮靜，患肢會腫脹，因此請儘速除去手上束縛物，,例如戒指、手鐲等。儘量勿移動患肢，並使其低於心臟,的位置。,3.使用彈性繃帶包紮於傷口上方，以減少毒液回流,（尤其應用於神經性毒蛇）。,*可使用止血帶，但鬆綁時反而會造成毒液大量吸收，故應儘量避,免，以免造成毒液快速吸收，或因綁太久而導致患肢缺血。,毒蛇咬傷之緊急處置第一階段：,23,4.儘可能不作傷口切開（尤其是出血性毒蛇咬傷），以免,造成傷口感染、癒合不良。如一定要作傷口切開，也應,採平行切開。,5.若有真空吸收器，可進行吸出毒液(盡量不要用口)。,*15分鐘內吸去淋巴液和毒液、血液150-200c.c，即可除去50,以上的毒液。,6.不可在患肢使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。,7.毒蛇咬傷後，不可飲用酒精或刺激性飲料。,8.基礎處理後儘速就醫。,4.儘可能不作傷口切開（尤其是出血性毒蛇咬傷），以免,24,第二階段,：,1.先觀察68小時，若無症狀時只需消毒、止血、包紮,再注射破傷風針即可。,2.若患者出現症狀即施打抗毒血清。,a.若須使用抗蛇毒血清，越早使用效果較佳。因為抗,蛇毒血清不能中和已與組織細胞結合的毒素，故宜,儘早注射。,b.咬傷後4小時內注射最有效，超過8小時後效果較差。,c.蛇毒血清為馬的血清製劑，可能會有過敏反應，所以,施打前要做皮膚試驗。,第二階段：,25,皮膚試驗：,1.以生理食鹽水1:100倍稀釋抗蛇毒血清。,2.取0.1ml 皮下注射於前臂，30分鐘內產生局部輪狀浮,腫，周圍起紅暈者為陽性反應；否則為陰性。,陰性反應者：,1.取稀釋溶液10 ml 注入蛇毒血清的凍晶製劑中，輕,輕旋轉溶解一劑量，避免用力振搖產生泡狀，並應,於2小時內用完。,2.可加在點滴液中稀釋，在15-30分鐘內注射完畢；,注射時間勿超過2小時。,皮膚試驗：,26,陽性反應者:,1.以較多注射溶液稀釋血清，並減慢注射速度至少30分,鐘至2小時。,2.可以先行注射抗過敏藥及類固醇，同時準備急救設備,與 epinephrine在旁，以便發生過敏性休克時可救急。,a.先給diphenhydramine HCl 靜脈注射，1 mg/kg。,(Hydrocortisone 200 mg IV st、Antihistamine 1 Amp IV st),b.先備好1:1000 Epinephrine 注射劑，預防過敏性休克。,3.如果一支抗毒蛇血清無效，可於三十分至二小時內再追加,另外一支,。,动物毒液中毒之治疗概要课件,27,未知毒蛇種類之處理,傷口有紅腫、出血斑或水泡，往近心端擴散，屬,出血性,毒,則:,1.可先打龜殼花及赤尾鮐混合血清，同時在紅腫邊緣,作標記,2.如果半小時至二小時內紅腫繼續擴大，可再追加一,劑龜殼花及赤尾鮐混合血清,3.如果無效則再追加百步蛇血清一劑。,*如果咬傷二、三小時內，紅腫擴散很快或血泡紅斑厲,害，則先打百步蛇血清一劑。,未知毒蛇種類之處理 傷口有紅腫、出血斑或水泡，往近心端擴散，,28,如果紅腫合併有複視、眼睛活動不良、眼皮下垂、,呼吸困難，屬於,神經性毒,則:,1.先打眼鏡蛇混合血清一劑,2.無效再追加眼鏡蛇混合血清一劑,3.如無效再考慮鎖鍊蛇血清一劑。,*眼鏡蛇雖然歸為神經性蛇毒，但往往為混合性之表,現，會出現局部紅腫壞死之 現象，往往需同時打,眼鏡蛇混合血清三劑，才有效果。),如果紅腫合併有複視、眼睛活動不良、眼皮下垂、,29,Case report-,龜殼花毒蛇咬傷,過程：,捕,蛇時遭到蛇反咬，左手食指有兩點明顯出血點，典,型出血性毒蛇咬傷之傷口，還不停流出血水。該蛇種為龜,殼花，蛇長約55公分，毒牙間距1.5公分，未採毒。,急救經過：,a.13:00 檢查手上是否戴首飾，一律拿掉，開始用繩子綁,置腕關節，阻擋毒液回流體內，並用清水沖洗及,擠壓傷口之蛇毒。,b.13:05 傷口部位開始長血水泡，兩點各