分娩疼痛的机制

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正常产程,总产程(total stage of labor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出,进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降,正常产程分期三个阶段,第二页，共三十二页。,第一产程,(first stage of labor),宫颈扩张期：潜伏期和活泼期,从子宫肌层出现规律的具有足够频率间歇56分钟、强度和持续时间约30秒的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止,初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时,经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时,第三页，共三十二页。,3,子宫收缩情况,产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短约30秒、间歇时间较长约56分钟。,随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长5060秒、间歇时间逐渐缩短23分钟。,当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。,第四页，共三十二页。,第一产程分期,一.潜伏期：,规律宫缩至宫口开大3cm，平均每23小时扩张1cm 约需8小时，最大时限16小时,潜伏期延长：超过16小时,二.活泼期加速期、最大加速期、减速期：宫口扩张310cm，约需4小时，最大时限8小时,加速期：宫口扩张34cm，约需1.5小时,最大加速期：宫口49cm，约需2小时,减速期：宫口910cm，约需0.51小时,活泼期延长：超过8小时,第五页，共三十二页。,胎儿先露下降有一定的规律性。,宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；,宫口扩张49cm时胎头下降活泼称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；,宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头那么进入急速下降。,第六页，共三十二页。,破膜及羊水性状,胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两局部。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。,第七页，共三十二页。,第二产程,(second stage of labor),胎儿娩出期：,从宫口完全扩张,(,开全,),到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程,初产妇需,1,2,小时，不应超过,2,小时,经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达,1,小时者，不应超过,1,小时,第二产程延长：初产妇超过,2,小时，经产妇超过,1,小时,第八页，共三十二页。,第三产程,(third stage of labor),胎盘娩出期：,从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程,需,5,15,分钟，不应超过,30,分钟。,第三产程延长：,胎盘超过,30,分钟未娩出,第九页，共三十二页。,异常产程,潜伏期延长超过16小时,活泼期延长超过8小时,活泼期停滞2小时无进展,第二产程延长初产妇超过2小时，经产妇超过1小时,第二产程停滞 初产妇超过1小时，经产妇超过0.5小时,第十页，共三十二页。,0,1,3,5,7,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活泼期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,正常产程曲线,第十一页，共三十二页。,11,异常产程图的识别,-,潜伏期延长,潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过,16,小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,第十二页，共三十二页。,12,异常产程图的识别-活泼期延长活泼期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活泼期超过8小时,正常,异常,+,16,第十三页，共三十二页。,13,异常产程图的识别-活活泼期停滞跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活泼期内,2H宫口,不扩张,第十四页，共三十二页。,14,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活泼期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别,-,胎头下降延缓,胎头头下降延缓,第十五页，共三十二页。,15,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活泼期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别,-,胎头下降阻滞,胎头下降阻滞,第十六页，共三十二页。,16,异常产程图的识别,-,第二产程延长,第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过,2,小时,第十七页，共三十二页。,17,分娩的痛,第十八页，共三十二页。,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,生理作用 对产妇 对胎儿,根底代谢率 氧需 氧合,过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合,HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒,CA ACTH 高血压危象、酸中毒,子宫收缩不良,胃泌素 恶心、呕吐,心理影响 焦虑、恐惧、不合作,第十九页，共三十二页。,缓解分娩疼痛的益处,硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神 经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反响,减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生,防止子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态,第二十页，共三十二页。,在第一产程，主要是,内脏疼痛,，以,子宫为主,。这是由于子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为,下腹部、背部和肠部,的疼痛，,后期,由于,产道的伸展扩张,，还有可能出现,直肠、下骶和肛门,的疼痛，甚至是大,腿部,的疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。,到了第二产程，主要是,阴道和会阴,疼痛。这是由于阴道和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。,在最后的第三产程，主要就是,子宫收缩和会阴创面,的疼痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有,20%,的产妇存在，但多数是不需要处理的，,2,3,天可白行缓解；而创面的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解，一般不需要药物治疗。,第二十一页，共三十二页。,疼痛路径,阴道下部感觉,S,2,S,4,脊神经,宫体运动,T,5,T,10,交感神经,宫体感觉,T,10,L,1,交感神经,宫颈运动,宫颈感觉,S,2,S,4,副交感神经,阴道上部感觉,外阴部感觉,会阴部感觉,S,1,S,4,脊神经,第二十二页，共三十二页。,22,疼痛路径,第二十三页，共三十二页。,分娩疼痛的产生机理,第一产程 疼痛产生的机制,产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位,内脏子宫痛 下腹部 早期T 11-12,子宫平滑肌等长期收缩 背 后期T 10-11,宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过A,和C神经传入中枢,第二十四页，共三十二页。,宫缩逐渐加强,T11,、,T12,支配区中度疼痛,疼痛分布及强度,第二十五页，共三十二页。,腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适,疼痛分布及强度,子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大,子宫肌纤维伸长和撕裂,疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部,第二十六页，共三十二页。,第二产程,疼痛产生机理,先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖,疼痛部位：会阴、大腿、小腿,神经支配：,S,2-4,分娩疼痛的产生机理,第二十七页，共三十二页。,T10-L1,支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛,先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因,疼痛分布及强度,第二十八页，共三十二页。,疼痛分布及强度,先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因,疼痛冲动经阴部神经传入,S,2,S,4,节段,刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部,第二十九页，共三十二页。,第三产程 疼痛产生机理,疼痛部位：,子宫收缩和会阴创面,分娩疼痛的产生机理,第三十页，共三十二页。,谢谢聆听！,第三十一页，共三十二页。,内容总结,分娩疼痛的机制。减速期：宫口910cm，约需0.51小时。宫口扩张49cm时胎头下降活泼称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm。胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两局部。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程。第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需515分钟，不应超过30分钟。谢谢聆听,第三十二页，共三十二页。,