药品不良反应知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1,提纲,一、药品不良反应基本知识,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,三、药品不良反应报告的填报,2,提纲2,药品不良反应,合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应,卡托普利,降血压,刺激性干咳,不良反应质量事故,是药三分毒？,一、药品不良反应基本知识,1,、概念,3,药品不良反应合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意,2,、药品不良反应主要包括：,副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用、首剂效应、停药综合症等。,一、药品不良反应基本知识,4,2、药品不良反应主要包括：一、药品不良反应基本知识4,阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干,特非那丁的心脏毒性,镇静催眠药品引起次晨的宿醉现象,青霉素引起过敏反应,长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调,肝细胞缺乏乙酰化酶服用异烟肼出现多发性神经炎,长期使用杜冷丁后的依赖性,首次服用降压药导致血压骤降,长期使用糖皮质激素停药后病情恶化,沙利度胺引起海豹肢畸形胎儿,副 作 用,毒性作用,后遗效应,变态反应,继发反应,特异质反应,药物依赖性,首剂效应,致畸作用,停药综合症,5,阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干特非那丁的心脏毒性镇静催眠药品,药品不良反应,A,型,B,型,C,型,不良反应与药理作用的关系,常见,(,大于,1%),剂量相关,时间关系较明确,可重复性,在上市前常可发现,如，感冒药,-,嗜睡,不常见,(1%),非预期的,较严重,时间关系明确,青霉素钠,-,过敏性休克,背景发生率高,非特异性,(,指药物,),没有明确的时间关系,潜伏期较长,不可重现,机制不清,3,、药品不良反应分型,一、药品不良反应基本知识,6,药品不良反应A型B型C型不良反应与药理作用的关系常见(大于1,药品不良事件,药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系,并发症,病情恶化,死亡,事故,其他,“齐二药”事件,为了最大限度的降低人群的用药风险，,本着“可疑即报”原则,，对有重要意义的,ADE,也要进行监测,4,、药品不良事件（,ADE,）,一、药品不良反应基本知识,7,药品不良事件药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药,5,、群体不良事件,是指在同一地区，同一时间段内，使用同一种药品对健康人群或特定人群进行预防、诊断、治疗过程中出现的多人药品不良事件。,一、药品不良反应基本知识,8,5、群体不良事件 是指在同一地区，同一时间段内，使,药品突发性群体不良事件,同一地区,同一时间段,同一种药品,诊 断,预 防,治 疗,多人不良事件,不同情况,严重程度,一级事件,二级事件,出现人数超过,50,人,3,例以上死亡,其他,发生率超过已知的,2,倍,出现人数超过,30,人,出现死亡病例,其他,9,药品突发性群体不良事件同一地区诊 断 预 防 治,新的药品不良反应,药品说明书中未载明的不良反应,静滴香丹注射液,皮肤瘙痒,香丹注射液,药品说明书,偶见过敏反,应,皮肤瘙痒属于过敏反应的表现形式,6,、新的药品不良反应,一、药品不良反应基本知识,10,新的药品不良反应药品说明书中未载明的不良反应静滴香丹注射液皮,药品严重不良反应,/,事件,引起死亡,致癌、致畸、致出生缺陷,对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残,对器官功能产生永久损伤,导致住院或住院时间延长,患者出现的生命有危险的不良反应，若不及时救治就可能导致人体永久的或显著的伤残,7,、药品严重不良反应,/,事件,一、药品不良反应基本知识,11,药品严重不良反应/事件引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,12,二、开展药品不良反应监测工作的必要性12,动物实验的局限性、临床试验的局限性,上市前临床试验的局限性,观察对象样本量有限,观察时间短,病种单一,多数情况下排除老人、孕妇和儿童,审批时依据理论的发展,需要开展药物上市后对其安全性和有效性再评价,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,13,动物实验的局限性、临床试验的局限性 二、开展药品不良反应监,药品上市前研究的局限性,上市前发现的问题只是,“,冰山一角,”,临床试验临床应用,药品不良反应监测工作是上市后药品安全性评价的重要手段,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,14,药品上市前研究的局限性上市前发现的问题只是“冰山一角”二,露出的冰,大部分药理作用,大多数的,A,型和部分,B,型的,ADR,个体药代动力学指标,单纯适应症的药效,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,15,露出的冰 大部分药理作用 二、开展药品不良反应监测工作的必要,水下的冰,人群使用,人群疗效,生命质量,并症,并发症,药物经济学,新适应症 新,ADR,并用药,长期使用的效果及,ADR.,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,16,水下的冰 人群使用 二、开展药品不良反应监测工作的必要性16,美国药源性死亡高居美国人口死亡的第,4-6,位，仅次于心脏病、癌症、中风和肺部疾病。,ADR,致死人数 在,2001,年我国军队人员住院死亡谱中位列第二,.(,恶性肿瘤,:1025,人,ADR:958,人,心血管病,:312,人,脑血管病,:240,人,支气 管炎,:139,人,.),二、开展药品不良反应监测工作的必要性,17,美国药源性死亡高居美国人口死亡的第4-6位，仅次于心脏病、,每种药品批准生产上市，并不意味着对其评 价的结束，而只是表明已具备在社会范围内 对其进行更深入研究的资格。,一个药品只要是在生产、使用中，就要对其 不断地进行再评价。,ADR,监测使得药品上市后安全性评价工作的时限大大缩短。,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,18,每种药品批准生产上市，并不意味着对其评 价的结束，而只是表明,药品不良反应频频发生,据,WHO,统计,:,5-10,的住院原因是,ADR,10-20,住院期间的病人出现,ADR,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,19,药品不良反应频频发生据WHO统计:二、开展药品不良反应监测,上市前研究局限性,B,E,C,D,A,病例少（,Too few,）,研究时间短（,Too short,）,试验对象年龄范围窄,（,Too medium-aged,）,目的单纯（,Too restricted,）,用药条件控制较严（,Too homogeneous,）,国家药品不良反应监测中心,5 TOO,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,20,上市前研究局限性BECDA病例少（Too few）研究时间短,法律法规的要求,中华人民共和国药品管理法,药品不良反应报告和监测管理办法,中华人民共和国药品管理法实施条例,药品注册管理办法,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,21,法律法规的要求中华人民共和国药品管理法二、开展药品不良反,中华人民共和国药品管理法,第四十二条 国务院药品监督管理部门对已经批准生产或者进口的药品，应当组织调查,;,对疗效不确、不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品，应当撤销批准文号或者进口药品注册证书。,已被撤销批准文号或者进口药品注册证书的药品，不得生产或者进口、销售和使用,;,已经生产或者进口的，由当地药品监督管理部门监督销毁或者处理。,第七十一条 药品生产企业、药品经营企业和医疗机构的药品检验机构或者人员，应当接受当地药品监督管理部门设置的药品检验机构的业务指导,22,中华人民共和国药品管理法22,药品不良反应报告和监测管理办法,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,23,药品不良反应报告和监测管理办法二、开展药品不良,第一百二十六条有下列情形之一的药品,不予再注册,：,-,未按照规定进行药品不良反应监测的；,-,经国家食品药品监督管理局再评价属于疗效不确、不良反应大或者其他原因危害人体健康的；,药品注册管理办法,二、开展药品不良反应监测工作的必要性,24,药品注册管理办法二、开展药品不良反应监测工作的必要性24,三、药品不良反应的填报,25,三、药品不良反应的填报25,1,、谁来报？,三、药品不良反应的填报,其他如药品的生产、流通、销售各环节工作人员等等,26,1、谁来报？三、药品不良反应的填报其他如药品的生产、流通、销,2,、报什么？,报告一切怀疑与药品有关的不良事件！,三、药品不良反应的填报,误区一：认为假劣药品才会引起不良反应，或将药品不良反应和药品质量问题混淆,ADR,医疗差错,ADR,药品质量问题,报告原则,可疑即报,药品说明书的法律地位和现阶段部分药品说明书的过分简要间的矛盾；,27,2、报什么？报告一切怀疑与药品有关的不良事件！三、药品不良反,2,、报什么？,报告一切怀疑与药品有关的不良事件！,三、药品不良反应的填报,误区二：新的、严重的不良反应才值得报，,普通常见的不良反应没有必要报。,不同厂家的药品不良反应发生率各不相同，不良反应发生率也是遴选药品的依据之一。,报告原则,可疑即报,自控标准、行业标准、国家标准和国际标准？,28,2、报什么？报告一切怀疑与药品有关的不良事件！三、药品不良反,不良反应发生率的表述语句含义,29,不良反应发生率的表述语句含义29,2,、报什么？,报告一切怀疑与药品有关的不良事件！,三、药品不良反应的填报,误区三：“没发现病人出现过敏或者皮疹，,没有不良反应”,不良反应不仅包括皮疹、瘙痒、过敏性休克，还包括胃肠道反应、血象改变、肝脏肾脏功能损害、神经系统反应、循环系统反应等等。,报告原则,可疑即报,30,2、报什么？报告一切怀疑与药品有关的不良事件！三、药品不良反,3,、报告的时限,死亡病例,严重的或新的,一般的,及时报告,15,日之内,每月汇总,三、药品不良反应的填报,默认为,24,小时内上报,31,3、报告的时限死亡病例严重的或新的一般的及时报告15日之内,4,、报告的方法,填写,药品不良反应,/,事件报告表,：,三、药品不良反应的填报,报表的主要内容包括五个方面：,1,病人的一般情况,2,与药品不良反应表现相关的内容,3,引起不良反应的怀疑药品及并用药品情况,4,不良反应转归、因果关系分析评价,5,其它需要补充说明的情况,32,4、报告的方法 填写药品不良反应/事件报告表：三、,药品不良反应,/,事件报告表,医疗卫生机构,生产企业经营企业个人,新的 严重一般,报告日期：,编码：,单位名称：,部门：,电话：,药品不良反应信息,患者姓名：,性别：,出生日期：年 月 日,民族：,体重：,KG,联系电话：,家族药品不良反应：无,有,不详,家族药品不良反应详情：,既往药品不良反应情况：无,有,不详,既往药品不良反应情况详情：,不良反应,/,事件名称：,不良反应发生时间：,医院名称：病历号,/,门诊号：,不良反应描述,:,使用怀疑药品,（发生时间）,后出现,（症状）,（或体征）,，（相关检查结果）,，采取,.,处理后,（填写处理措施），（症状持续时间）,（症状变化,），,（体征或相关检查结果变化,）,，最终转归：,。,如有详细动态变化，见后：,33,商品名称,通用名称,生产厂家,批号,用法用量,用药起止时间,用药原因,怀疑药品,并用药品,34,商品名称通用名称生产厂家批号用法用量用药起止时间用药原因怀疑,35,35,药物相互作用：为药物不良反应产生的重要因素，用药种类越多发生率越高。,合用,5,种药物,4.2%,6 10,种,7.4%,1115,种,24.2%,1620,种,40.0%,21,种以上,45.0%,36,药物相互作用：为药物不良反应产生的重要因素，用药种类越多发生,不良反应的结果：,治愈,好转 有后遗症 死亡 直接死因：死亡时间：