腹腔镜直肠癌根治术术中配合--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,腹腔镜,直肠,癌根治,术,手术,护理,手术,室,1,PPT课件,关键词,腹腔镜,适应症,手术方式,改良截石位,五孔法,2,PPT课件,一、直肠解剖,腹膜返折,骨盆直肠间隙,直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约,12,15cm,。以,腹膜返折,为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。,上段直肠前面的腹膜反折形成,直肠膀胱陷凹,或,直肠子宫陷凹,（,Douglas,窝,），半坐位时为腹膜腔最低位。,直肠周围有两个外科解剖间隙：,骨盆直肠间隙,、,直肠后间隙,（,骶前间隙,）。,3,PPT课件,二、直肠血供,供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支,:,直肠上动脉,;,其次为来自髂内动脉的,直肠下动脉,和,骶正中动脉,。,静脉的分布与动脉相似。,4,PPT课件,三、手术方式及适应症,1,、局部切除,：指完整的切除肿瘤及其周围,1cm,的全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除：,肿瘤位于直肠中下段；,肿瘤直径在,2cm,以下，占肠壁周径应,30%,；,大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；,肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层；,组织学类型为高、中分化腺癌者。,5,PPT课件,三、手术方式及适应症,2,、经腹会阴联合直肠癌切除（,miles,手术）,：,原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘,5cm,以下。,6,PPT课件,三、手术方式及适应症,3,、,直肠低位前切除术（,dixon,手术）：,或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线,5cm,以上，远端切缘距离肿瘤下缘,2cm,以上，以能根治切除肿瘤为原则。,7,PPT课件,三、手术方式及适应症,4,、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,术）：,适用于因全身一般情况很差，不能耐受,Miles,手术或因急性梗阻不宜行,Dixon,手术的直肠癌病人。,8,PPT课件,四、术前物品准备,体位垫及腿架,9,PPT课件,四、术前物品准备,腹腔镜系统及器械,术前移至床尾,10,PPT课件,四、术前物品准备,无菌物品：,胃加包，布类、中单（,2,包）、大碗、手术衣、无菌手套，吸引器,特殊用物：,超声刀头、气腹管,2,、石蜡油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、可吸收缝线。,11,PPT课件,四、术前物品准备,腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、钛夹钳、一次性套管针、腔镜用肠钳及无损伤钳,12,PPT课件,四、术前物品准备,13,PPT课件,四、术前物品准备,高值耗材,切口保护套,型号,F7,EC60,及,ECR60D,28#/29#,吻合器,14,PPT课件,五、术前病人准备,开放静脉：,上肢，前臂中段,电极板：,肌肉丰满，光洁无毛的位置,麻醉：,全身麻醉，气管插管,体位：,改良截石位，头低足高，左侧抬高,10,固定：,固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。,15,PPT课件,摆放改良截石位,病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展,6090,，股髂关节、膝关节屈曲成,150170,，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经,。,16,PPT课件,摆放改良截石位,17,PPT课件,六、手术步骤,铺单，建立气腹,游离直肠、乙状结肠,切断肠系膜下动、静脉,直肠切除,切断结肠，移除标本,结、直肠端端吻合,放置引流，解除气腹，关闭切口,18,PPT课件,麻醉方式：全身麻醉,19,PPT课件,1,、建立气腹,.手术切口 通常采用五孔操作。五孔分别为：膌孔上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。,20,PPT课件,2,、游离直肠、乙状结肠,递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离,21,PPT课件,3,、切断肠系膜下动、静脉,递可吸收夹，夹闭血管近端,递紫锁扣夹，夹闭血管远端,递超刀，切断血管,22,PPT课件,4,、切断直肠,显露骶前平面,打开腹膜返折,切断双侧直肠侧韧带,游离直肠至肿瘤下缘,5cm,递强生,EC60,及钉仓,ECR60D,切断直肠,23,PPT课件,5,、标记吻合位置,检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位,24,PPT课件,6,、切断结肠，移除标本,递,21#,刀片做腹部切口,切口保护套保护切口,游离结肠，血管钳、,21#,刀片切断结肠，移除标本,递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座,清点纱布、缝针、器械无误后，关闭切口,25,PPT课件,7,、重建气腹后，结、直肠端端吻合,调整中心杆位置,伸出中心杆,中心杆与抵钉座对接,吻合,26,PPT课件,8,、放置引流管，关腹,放置扁形引流管，并妥善固定。,清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。,切口贴敷贴，引流管贴标识。,27,PPT课件,谢谢！,28,PPT课件,