腹部超声规范化检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部超声规范化检查,一针医院功能科,1,腹部超声规范化检查 一针医院功能科1,第一章 腹部脏器超声诊断,第一节 肝脏,一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。,S1,为尾状叶，,S2,为左外叶上段，,S3,为左外叶下段，,S4,为左内叶，,S5,为右前叶下段，,S6,右后叶下段，,S7,右后叶上段，,S8,为右前叶上段。,原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段,。,腹部超声规范化检查,2,第一章 腹部脏器超声诊断 第一节 肝脏 腹部超,3,3,二、肝脏超声检查常用切面,1、右肋缘下向上斜断第一肝门 2、右肋缘下向上斜断第二肝门,3、肝-腹主动脉纵切面 4、肝-下腔静脉切面,5、肝-胆囊纵切面,三、正常肝脏超声图像,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。,2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。,3、CDFI,检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。,4,二、肝脏超声检查常用切面三、正常肝脏超声图像1、肝实质为均匀,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。,右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。,右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14,cm,左叶：,(通过腹主动脉矢状切面,),厚56,cm，,长59,cm（,两者之和15,cm）。,门静脉主干内径：1.3,cm。,5,四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。5,正常肝脏第一肝门区,正常肝脏第二肝门区,6,正常肝脏第一肝门区 正常肝脏第二肝门区6,（一）、肝脓肿,h,epatic abscess,声像图表现：,1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）,2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。,3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。,4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。,5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强,五、肝脏占位性病变,7,（一）、肝脓肿 hepatic abscess声像图表现,肝脓肿（早期，少部分液化）,8,肝脓肿（早期，少部分液化）8,肝脓肿（典型）,肝脓肿（恢复期）,9,肝脓肿（典型）肝脓肿（恢复期）9,（,二）肝血管瘤,cavernous hemangioma,声像图表现：,1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3,cm）,多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。,2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。,3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。,4.,CDFI,显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。,5.随访观察，短期内无明显增大。,10,（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma声,肝血管瘤,较,大肝血管瘤,11,肝血管瘤较大肝血管瘤11,（三）、肝癌,liver carcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,12,（三）、肝癌 liver,1、原发性肝癌直接征象,数量,1,至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5,cm）,巨块型（10,cm）,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型,（5,cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,13,1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型（,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（,angle sign）,驼峰征（,hump sign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,14,肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征（angle sign）,巨块型肝癌,15,巨块型肝癌15,门脉癌栓,门静脉癌栓,Doppler,16,门脉癌栓门静脉癌栓Doppler16,下腔静脉癌栓,小肝癌,CDFI,17,下腔静脉癌栓小肝癌CDFI17,2,、,转移性肝癌,Secondary tumor,声像图表现：,肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种,高回声型,低回声型,“靶环状”或“牛眼征”,混合型,18,2、转移性肝癌 Secondary tumor 声像图表现,继发性肝癌,牛眼征病灶（,bull eye sign),19,继发性肝癌牛眼征病灶（bull eye sign)19,（四）、肝囊肿,hepatic cyst,声像图表现：,1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄,2.后壁和后方回声增强,3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）,4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,20,（四）、肝囊肿 hepatic cyst声像图表现：20,肝囊肿,多囊肝,21,肝囊肿多囊肝21,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。,2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状,3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。,4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。,CDFI,显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。,（一）、肝硬化,Cirrhosis of liver,六、肝脏弥漫性病变,22,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期,肝硬化（早期）,肝硬化并增生结节,23,肝硬化（早期）肝硬化并增生结节23,肝硬化并肝癌,肝硬化脐静脉开放,24,肝硬化并肝癌肝硬化脐静脉开放24,（二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。,2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。,3、肝脏内管道图像显示不清。,由于慢性右心衰引起，声像图表现：,1、肝脏均匀增大，回声减低。,2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0,cm,以上，下腔静脉内径达2.5,cm,以上,。,（三）瘀血肝,25,（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。,脂肪肝,瘀血肝,26,脂肪肝 瘀血肝26,第二节 胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。,正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强,胆囊正常测值(参考）,：,长度90,mm，,前后径35,mm，,囊壁厚23,mm,肝内胆管内径2,mm，,肝总管长30 40,mm，,内径34,mm，,胆总管长40 80,mm，,内径68,mm。,十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。,27,第二节 胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查,正常胆囊,28,正常胆囊28,一、胆囊结石,Gall stone,超声表现：,1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（,acoustical shadow),，可随体位改变而移动。,2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（,WES,征）。,3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。,4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。,29,一、胆囊结石 Gall stone超声表现：29,胆囊结石,胆囊充满型结石,30,胆囊结石胆囊充满型结石30,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。,2、结石部位以上的胆管扩张。,三、急性胆囊炎,超声表现：,1、胆囊增大（长 90,mm，,宽 35,mm,）。,2、囊壁增厚（3,mm），,其间可见“双边征”（,double sign),3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。,4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。,31,二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一,肝内胆管多发结石,急性胆囊炎,32,肝内胆管多发结石急性胆囊炎32,第三节 胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：,蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。,2、正常胰腺测量值,胰头厚度：25,mm。,胰体、尾厚度：约15,mm。,胰腺长120-150,mm，,宽3040,mm。,主胰管内径：2,mm。,33,第三节 胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、,一、正常胰腺,34,一、正常胰腺34,35,35,二、急性胰腺炎,超声表现：,1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。,2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。,3、胰腺局限性炎性肿块。,4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。,5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,36,二、急性胰腺炎超声表现：36,急性胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,37,急性胰腺炎 急性坏死型胰腺炎37,三、慢性胰腺炎,超声表现：,1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。,2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。,3、胰腺内部回声增高、分布不均。,4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。,38,三、慢性胰腺炎超声表现：38,胰管多发结石,39,胰管多发结石39,四、胰腺癌,超声表现：,1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。,2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。,3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。,4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。,40,四、胰腺癌超声表现：40,胰头癌,41,胰头癌41,第四节 脾脏,一、超声测量及正常值,1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40,mm，,女性38,mm，,2、,脾长径：最大长轴切面上下端间距，110,mm。,3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50,mm。,二、弥漫性脾肿大,诊断标准：,1、成年男女脾厚径分别超过40,mm,和38,mm。2、,脾最大长径超过110,mm。,病因和分型：,1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），,3、增生性脾肿大（血液病）。,42,第四节 脾脏一、超声测量及正常,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,43,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张43,巨脾（血液病）,44,巨脾（血液病）44,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤,超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰,。,2、（恶性）淋巴瘤,超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。,3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。,45,三、脾肿瘤1、脾血管瘤45,脾血管瘤,46,脾血管瘤46,四、脾脓肿,超声表现：脾肿大；局限性低回声区。,五、脾梗塞,超声表现：脾肿大；楔形低回声区；,CDFI,显示梗塞内缺乏血流灌注。,六、脾囊肿,47,四、脾脓肿 五、脾梗塞六、脾囊肿47,脾梗死,48,脾梗死48,