寰椎骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/7,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/7,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/7,0,寰椎骨折,Atlas Fracture,1,寰椎骨折Atlas Fracture1,概况,上颈椎损伤中比较常见,占颅椎区损伤的,25%,，占颈椎损伤的,2%-13%,稳定性骨折预后一般较好,常伴发其他部位颈椎骨折,2,概况上颈椎损伤中比较常见占颅椎区损伤的25%，占颈椎损伤的2,1823,年,an autopsy report,1908,年,4 symmetrical fracture lines of the atlas in an autopsy,Vincenzo Quercioli,（,Italy,）,1920,年,Initial classification,历史背景,1976,年,2020,39 patients,，the TAL and their relevance for the stability of atlas fractures.,Dickman,1996,年,Barker,first to describe a bony avulsion,of transverse atlantal ligament,1823,年,an autopsy report,Astley Copper,（,UK,）,Geoffrey Jefferson(British),3,1823年an autopsy report1908年4 s,解剖结构,头颈部约 47的旋转功能及 10的屈伸功能均由寰枢关节完成。,4,解剖结构头颈部约 47的旋转功能及 10的屈伸功能均由寰,解剖结构,5,解剖结构5,损伤机制,1,、寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，,侧块与前后弓交界处,较细，骨质疏松，是寰椎的薄弱部位，最容易发生骨折,2,、暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上的,垂直压力,转 化为,水平向外应力,，导致,寰椎前后弓与侧块连接处,发生骨折和移位,1,1.Ivancic PC.Atlas injury mechanisms during head-first impact,J.Spine,2012,37,（,12,）：,1022-1029.,3,、三维有限元模型,:,垂直,作用于寰椎骨环的瞬间,纵向暴力,导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨折,2,2,.Sasaka KK,Decker GT,Khoury GY,et al.Axial loading with hypernexion injury to the atlas resulting in crushed lateral masses J,Emerg Radiol,2006,12(6):274-277,6,损伤机制1、寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处,损伤机制,合并横韧带损伤时,屈曲受伤,横韧带,各型,撕裂,伸展受伤,横韧带的,中部,撕裂,寰椎爆裂骨折,横韧带,附着处,撕裂,Koller H,Resch H,Tauber M,et al.A biomechanical rationale for C1-ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst,fractures with incompetency of the transverse atlantal ligamentJ.Eur Spine,2010,19(8):1288-1298.,7,损伤机制合并横韧带损伤时屈曲受伤横韧带各型撕裂伸展受伤横韧带,1.,颈部,旋转,明显受限，咽后肿胀可导致,吞咽困难,。,2.,单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状，若出现神经症状，最常累及的是,枕大神经,。,3.,寰椎骨折侧块移位可造成,椎动脉损伤,，导致脑部缺血性意识障碍。,4.,约,50%,的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折，如齿状突骨折等。,5.,横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成,脊髓压迫,，轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。,临床表现,8,1.颈部旋转明显受限，咽后肿胀可导致吞咽困难。临床表现8,影像学,X-ray,侧位,-,后弓骨折，开口位,-,判断两侧块向外侧分离移位范围。,CT,显示骨折的部位、形态以及移位的方向和程度。,MRI,早期观察脊髓及周围软组织水肿、出血、受压等损伤情况。,9,影像学X-ray侧位-后弓骨折，开口位-判断两侧块向外侧分离,横韧带损伤的判断,X,线,片侧位：寰齿前间隙（,ADI,）值（,3mm,）,X,线,片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（,LMD,）值（,6.9mm,），大于上述值提示横韧带损伤。,ADI,10,横韧带损伤的判断X 线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（3m,横韧带损伤的判断,Dickman CAC,Mamourian AA,Sonntag VKV,et al.Magnetic reso_x0002_nance imaging of the transverse atlantal ligament for the evaluation of atlantoaxial instability.J Neurosurg.1991;75:221227.,Dickman also demonstrated that 60%of patients with a TAL rupture would not have met radiographic criteria for a TAL injury。,11,横韧带损伤的判断Dickman CAC,Mamourian,骨折分型,-Jefferson,分型,（Described）,E,侧块和后弓骨折,B,单纯后弓骨折,C,前弓和后弓联合骨折,D,侧块骨折,A,单纯前弓骨折,12,骨折分型-Jefferson分型（Described）E侧块,Gehweiler分型,型,横突骨折,型,侧块骨折,型,前弓和后弓联合骨折,型,单纯后弓骨折,型,单纯前弓骨折,13,Gehweiler分型型横突骨折型侧块骨折型前弓和后弓,Levine,分型,型,:,后弓骨折,型,:,侧块骨折,型,:,前后弓双骨折,Jefferson,骨折,Levine,分型,14,Levine分型型:后弓骨折型:侧块骨折型:前后弓双骨,Levine,改进分型,Levine-Edwards,分型,(Klein et al.2003),型 侧块骨折（,B,）,型 单侧前弓骨折（,D,）,型 前弓的撕脱骨折（,F,）,型 后弓骨折（,A,）,型,Jefferson,骨折或爆裂骨折（,C,）,型 横突骨折（,E,）,15,Levine改进分型Levine-Edwards 分型型,Landell,分型,型,:,孤立的前弓或后弓骨折,型,:,前后弓双骨折,(,Jefferson,骨折,),型,:,侧块,+,前弓（或,后弓,),骨折,Landell,分型,16,Landell 分型型:孤立的前弓或后弓骨折型:前后弓双,Dickman 分型,17,Dickman 分型17,Jefferson,骨折和寰椎骨折的关系,现代脊柱外科学第 223 页中写道：“寰椎骨折又名 Jefferson 骨折，该氏 1920 年首次报道，故以此命名。,第 3 版实用骨科学也将寰椎骨折与 Jefferson 骨折的概念等同第,。,第,4 版骨与关节损伤则认为若单纯垂直暴力可使寰椎向两侧分裂骨折移位，即Jefferson 骨折,。,18,Jefferson骨折和寰椎骨折的关系现代脊柱外科学第,1823,年,an autopsy report,1908,年,4 symmetrical fracture lines of the atlas in an autopsy,Vincenzo Quercioli,（,Italy,）,1920,年,Initial classification,历史背景,1976,年,2020,39 patients,，the TAL and their relevance for the stability of atlas fractures.,Dickman,1996,年,Barker,first to describe a bony avulsion,of transverse atlantal ligament,1823,年,an autopsy report,Astley Copper,（,UK,）,Geoffrey Jefferson(British),19,1823年an autopsy report1908年4 s,20,20,治疗,恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能,保守治疗,手术治疗,21,治疗 恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能保守治疗手术治疗21,保守治疗,常用,方法,头颈胸石,膏固定,头颈支具（费城颈围）,Halo vest,支架,持续颈椎牵引,22,保守治疗常用头颈胸石头颈支具（费城颈围）Halo vest,手术治疗,1,、枕颈融合,2,、寰椎融合,3,、,单节段寰椎固定,传统手术,23,手术治疗1、枕颈融合2、寰椎融合3、单节段寰椎固定传统手术2,优点,能够较好恢复,C0-2,的序列，重建枕寰枢的稳定性,缺点,牺牲了颈椎大部分运动功能，严重影响患者生活质量,适应证,无法复位的陈旧性骨折、,C1,侧块粉碎性骨折无法置钉、寰枕关节严重破坏,枕颈融合,24,优点能够较好恢复C0-2 的序列，重建枕寰枢的稳定性缺点牺牲,寰枢融合,优点,较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适用范围广。,缺点,C1-C2,旋转功能丧失；某些复杂骨折（如伴后弓单、双侧骨折）无法实现坚强固定；难以对寰椎骨折进行复位，影响,C0-C1,关节的功能。,适应证,爆裂骨折合并有横韧带损伤、合并齿状突骨折或,Hangman,骨折、合并神经损伤以及潜在寰枢椎不稳的骨折，伴有持续性脱位及不稳的寰椎骨折患者。,25,寰枢融合优点较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适用范围广。缺,寰枢融合常用技术,1.,钢丝或钛缆固定技术,2.,椎板夹技术,3.,经关节螺钉固定技术,4.,侧块螺钉技术,5.,椎板螺钉技术,26,寰枢融合常用技术1.钢丝或钛缆固定技术2.椎板夹技术3.经关,Magerl,技术手术步骤,27,Magerl技术手术步骤27,magerl,融合改进,28,magerl融合改进28,侧块钉板固定植骨融合,29,侧块钉板固定植骨融合29,单节段寰椎固定,适应证,：,上颈椎纵向韧带无,断裂；枕寰、寰枢关节,无明显脱位,、无,明显不稳定,。对于寰枢椎不,稳合并横韧带,损伤的,寰椎,骨折的治疗尚需要进一步探讨。,30,单节段寰椎固定适应证：上颈椎纵向韧带无断裂；枕寰、寰枢关节无,治疗总结,保留,上颈椎的运动,功能，生理,性修复寰椎损伤是最理想的治疗方案。,针对不同类型的寰椎骨折采用合理的个性化治疗,方案，以及,制订完善的康复训练,计划。,31,治疗总结 保留上颈椎的运动功能，生理性修复寰椎损伤是最理想的,单击此处添加标题,Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures,.2019.02.02 Moon Kyu Kim&Jun Jae Shin,32,单击此处添加标题Comparison of radiolog,单击此处添加标题,Comparison of radiological and clinical outcomes after