医学影像诊断学第96节骨坏死ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学影像诊断学第9.6节-骨坏死.,医学影像诊断学第9.6节-骨坏死.,第六节,骨坏死,第六节,重点难点,重点,股骨头缺血坏死的影像学表现,骨梗死的影像学表现,难点,剥脱性骨软骨炎的影像学表现,重点难点重点,3,医学影像诊断学第96节骨坏死ppt课件,4,医学影像诊断学第96节骨坏死ppt课件,5,医学影像诊断学第96节骨坏死ppt课件,6,第六节 骨坏死,2.CT,：,早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，边缘较模糊,斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈磨玻璃样变，周围有多条高密度硬化带构成的边缘，颇具诊断特征,随病程进展，股骨头前上部高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区，内为软组织密度。条带状低密度区外侧多伴有并行的高密度硬化带,股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。,第六节 骨坏死2.CT：,7,第六节 骨坏死,2.MR,：,早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感和特异的方法,股骨头前上部边缘双线征,：表现为,T1WI,为低信号，,T2WI,上低信号或内高外低两条并行信号围绕着信号不均匀的坏死区,双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果。,第六节 骨坏死2.MR：,8,第六节 骨坏死,成人股骨头缺血坏死,骨盆正位及蛙氏位示,，,双,侧股骨头,形态尚可，其内密度不均，可见,地图样密度异常区，骨小梁模糊，周边见不规则走行硬化带,。另一患者,MRI,示：双侧股骨头,见不规则形状异常信号区，周边见长,T1,、长,T2,和长,T1,、短,T2,信号线,。,第六节 骨坏死成人股骨头缺血坏死,9,【,诊断与鉴别诊断,】,成人股骨头缺血坏死病变弥散或局限于承重区，边缘模糊，早期关节间隙正常，中晚期股骨头塌陷，不难诊断。但应于以下疾病或正常变异鉴别：,(1),退变性囊肿：无明显股骨头塌陷,(2),暂时性骨质疏松：本病短期随访信号可恢复正常，不出现典型的双边征。,(3),骨岛：多为孤立的圆形硬化区，密度较高，边缘较光整。,第六节 骨坏死,【诊断与鉴别诊断】第六节 骨坏死,10,第六节 骨坏死,二、骨梗死,（一）临床与病理,1.,病因,不明,2.,症状和体征,很多患者没有任何症状,急性,者,-,患肢肌肉关节剧痛，活动障碍,慢性者,-,患肢酸痛、软弱无力，可伴有一定程度活动受限,除骨关节症状外，不同病因尚有各自不同的临床表现,3.,骨梗死易累及四肢长骨的松质部分,第六节 骨坏死二、骨梗死,11,第六节 骨坏死,（二）影像学表现,1.X,线,及,CT,X,线片上出现征象需要较长时间,主要包括囊状及分叶状透光区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生,2.MRI,：,可较早发现病变,骨梗死病灶大小不一，呈典型地图样,改变,第六节 骨坏死（二）影像学表现,12,第六节 骨坏死,骨梗死,右膝关节矢状面,T,1,WI,和,T,2,WI-FS,及冠状面,T,2,WI-FS,示,，股骨,远段髓腔,内广泛地图样异常信号区,。双侧股骨正位平片（另一患者）示双侧股骨远段髓腔内密度不均，可见片絮状密度增高影,第六节 骨坏死骨梗死,13,第六节 骨坏死,三、,剥脱性骨软骨炎,（一）临床与病理,1.,以关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病,病因未明，研究显示与外伤、关节过度使用及遗传因素相关，部分有家族史,青少年至中年均有发病,，男性居多,单发病变多见，也有多发者,临床表现不一，与部位有关,2.,组织学检查可见关节软骨或关节软骨连同部分关节下骨质碎裂剥脱,第六节 骨坏死三、剥脱性骨软骨炎,14,第六节 骨坏死,（二）影像学表现,1.X,线,及,CT,常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面,表现为关节软骨下骨局灶性碎裂，或伴软骨钙化,特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成。,完全剥脱移位表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体,早期,X,线平片不能显示,第六节 骨坏死（二）影像学表现,15,第六节 骨坏死,（二）影像学表现,2.MRI,显示病灶较,X,线敏感,软骨的断裂和剥脱,病灶在,T1WI,呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高、等、低多种信号改变,与关节结核相鉴别,第六节 骨坏死（二）影像学表现,16,第六节 骨坏死,剥脱性骨软骨炎,膝关节,MRI,示：,股骨外髁软骨下骨异常信号，有一与其平行的骨软骨片，骨片与骨床之间为略长,T1,和略长,T2,信号,第六节 骨坏死剥脱性骨软骨炎,17,小结,成人股骨头缺血坏死,股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则走形硬化边、新月征及股骨头塌陷而髋关节间隙正常,骨梗死,MRI,显示骨干、髓腔、干骺端或骨骺内地图样异常信号,剥脱性骨软骨炎,关节软骨下骨局灶性碎裂，或伴软骨钙化,小结成人股骨头缺血坏死,18,医学影像诊断学第96节骨坏死ppt课件,第七章 理气,剂,一、含义,二、适用范围,三、分类,四、组方大法,五、使用注意,Formulae that Regulate the,Qi,第七章 理气剂一、含义Formulae that Re,20,凡以理气药为主组成，功能调理气机，治疗气病的方剂，统称理气剂。,一、含义,素问，至真要大论“逸者行之”，,“结者散之”，,“高者抑之”,。,理论依据,凡以理气药为主组成，功能调理气机，治疗气病的方剂，统称理气剂,21,脾胃气滞之脘腹胀满；,肝气郁滞之胁痛、疝气；,肺气上逆之喘咳；,胃气上逆之呕、呃等。,二、适用范围,适用于气机失调引起的各种气病。,如,脾胃气滞之脘腹胀满；二、适用范围适用于气机失调引起的各种气病,22,气病成因很多，情志失常、饮食失调、寒温不适、劳倦过度等均可导致气病。,三、分类,气病的范围广泛，病变也颇为复杂，但不外为,气虚、气滞、气逆,三方面。气虚当补，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、行气、降气三类。补气已于补益剂中述及，本章主要讨论行气与降气两类。,气病成因很多，情志失常、饮食失调、寒温不适、劳倦过度等均可导,23,四、组方大法,应酌配健脾燥湿、祛痰、活血、和中止呕、止咳平喘及散寒、清热扶正等药加以兼顾，使其更恰病情。,气滞当以行气药为主；,气逆当以降气药为主；,四、组方大法 应酌配健脾燥湿、祛痰、活血、和中止呕、止,24,(一)应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿,犯“虚虚实实”之戒。,(二)理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可,而止，勿使过剂。,(三)理气药大都辛香走窜，如气滞兼有阴液亏损，,以及孕妇，均当慎用。,五、使用注意,(一)应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿 五、使用注意,25,第一节 行 气,瓜蒌薤白白酒汤,半夏厚朴汤,Formulae that Promote the Movement of Qi,Trichosanthes and Allium Decoction with Wine,Pinellia and Magnolia Bark Decoction,第一节 行 气瓜蒌薤白白酒汤Formulae t,26,胸中阳气不振,结于 胸中闷痛,胸中 甚则彻背,津凝成痰 痰浊 舌苔白腻阻滞气机 内停 脉 沉 弦,肺失 喘息咳唾,宣降 短 气,君：瓜蒌,臣：薤白,佐：白酒,通阳散结行气祛痰,理气宽胸涤痰散结,通阳散结行气止血,行气活血,瓜蒌薤白白酒汤,胸中阳气不振 结于,27,气机郁结,津凝为痰,与气相搏,情志不畅,阻塞,咽喉,气失,宣降,如有物阻,咯之不出,吞咽不下,胸胁满闷,或咳或呕,梅核气,肺胃宣降失司,半夏厚朴汤,气机郁结津凝为痰情志不畅阻塞气失如有物阻胸胁满闷梅核气肺胃宣,28,行气散结,降逆化痰,君,臣,佐,半夏,化痰散结,降逆和胃,厚朴,行气开郁,下气除满,茯苓,利湿健脾,苏叶,理肺疏肝,助半夏化痰,生姜,和中止呕,半夏厚朴汤,辨证要点,咽中如有物阻,咯之不出,吞咽不下,舌苔白腻,脉象弦滑。,协厚朴开郁,行气散结君臣佐半夏化痰散结厚朴行气开郁茯苓利湿健脾苏叶理肺疏,29,第一节 降 气,苏子降气汤,旋覆代储汤,Formulae that Direct Rebellious Qi Downward,Perilla Seed Decoction for Directing Qi Downward,Inula and Hematitum Decoction,第一节 降 气苏子降气汤Formulae tha,30,痰涎壅盛喘咳短气胸膈满闷腰疼脚软舌苔白滑,痰涎壅肺肺失宣降,肾气不足不能纳气,气 寒机 痰上 上逆 泛,上实,下虚,君：苏子：降气平喘,降止逆咳化平痰喘,生姜 和中调药炙草 兼可化痰,使,肉桂：温肾纳气当归：养血润燥,前胡：宣肺止咳半夏 止咳化痰厚朴 降气平喘陈皮 理气和中,臣,佐,苏子降气汤,痰涎壅盛喘咳短气胸膈满闷腰疼脚软舌苔白滑 痰涎壅肺肺失宣降肾,31,胃气虚弱,痰浊内阻,君,胃虚失气和上降逆,心下痞硬噫气不除反胃呕逆或吐涎沫,人参甘草大枣,降逆化痰和胃止呕,虚重实点互在见胃,降逆化痰,益气和胃,复花：降气消痰赭石：镇逆止呕,半夏生姜,臣,佐使,益气扶正,和中补虚,旋覆代储汤,胃气虚弱君胃虚失气和上降逆心下痞硬噫气不除反胃呕逆或吐涎沫,32,