骶髂关节紊乱症--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,骶髂关节紊乱症,定义,:,骶髂关节紊乱症是指骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。本病多发生于青壮年妇女，若失治误治，可引起持续的下腰痛。骶髂关节虽负重较大，但结构稳定，活动范围微小，一般没有强大的外力是不容易出现损伤的。,解剖：,骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大，即使在同一个人两侧也不尽相同。,骶骨的耳状面在上位3个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面宽。髂骨的耳状面朝向前内。相对的关节面之间间隙很小，关节面粗糙不平（这样，使两关节面密切相嵌，使关节面稳定性进一步加强）。,骶骨的关节面覆盖一层较厚的透明软骨，髂骨关节面上的透明软骨则极薄（仅为骶骨关节软骨面厚度的1/3）。关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨（到青年时期，这些软骨板紧密融合，关节腔甚至完全阻塞）。,病因病机,骶髂关节紊乱症主要是由于外来暴力损伤所致。,1,、强烈的外来冲击，可是周围的肌肉、韧带等撕裂，使骶髂关节的稳定性降低；突然跌倒，单侧臀部着地，地面的作用通过坐骨结节向上传导，而躯体向下的冲击作用力，通过骶髂关节向下传导，两作用在骶髂关节回合，将髂骨向上，向内推移，从而产生骶髂关节错缝；同样的机制，单侧下肢的突然负重，如跳跃、坠跌等，也可引起骶髂关节错缝，负重或活动时有加重错缝的可能。,病因病机,2、下蹲位持重站立位时扭伤或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，将髂骨向内上方推移，导致骶髂关节错缝。腹直肌的强烈收缩，髂骨关节面可绕骶骨向前旋转；而股后肌收缩时，使髂骨关节面绕髂骨向后旋转。肌肉不协调的旋转作用力，可使骶髂关节交锁在一不正常的位置，既产生错缝，又造成扭伤，引起疼痛,。,病因病机,3、妇女在妊娠、分娩期，或久病卧床，或全麻后，导致骶髂关节韧带松弛，再遭轻微外力即可发病。,4、也有因股四头肌、腘绳肌的突然而强烈的收缩而引起的。,伤后轻微者，可自行复位。重者可导致有关韧带松弛或撕裂，使关节处于不稳得状态。久之，由于局部长期重复损伤而机化粘连，造成慢性顽固性下腰痛。,临床表现,1坐骨神经痛,（,1,）,急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。,（,2,）患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。,（,3,）患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。,（,4,）咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。,临床表现,（,5,）,慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。,（,6,）,患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；,（,7,）,仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢、仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。,临床表现,2.,盆腔脏器功能紊乱症状,（,1,）,患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感；,（,2,）,排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难；,（,3,）,会阴部不适，阳痿，痛经等。,临床表现,3骶髂关节炎症症状,（,1,）,患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。,（,2,）,腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。,（,3,）,部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。,（,4,）,妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。,临床表现,4体征,（,1,）,急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。,（,2,）,腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。,（,3,）,骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。,（,4,）,直腿抬高明显受限。,（,5,）,慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩,诊断,1.病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。2骶髂关节位置错动的检查：患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据，必须详细检查。据观察统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。,诊断,3.,骨盆扭转的各种试验检查：,（,1,）,骶髂关节旋转试验。,（,2,）,单髋后伸试验。,（,3,）,4字征。,（,4,）,骨盆分离和挤压试验。,（,5,）,直腿抬高试验等。,急性病例以上各种试验检查可呈阳性。,诊断,4X线平片检查：在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。,治疗,1,、,药物治疗。,2,、推拿,、针灸、理疗、中药熏洗。,3,、,针刀治疗。,4,、,手术治疗,。,推拿治疗,目的：以手法整复错动关节，符合解剖生理及力学承受要求。治则：理筋、整复。部位及取穴：阿是穴、环跳、,肾俞、大肠俞、八髎、秩边、腰骶部及骶髂关节,手法：按揉法、法、点按法、弹拔法扳法、牵拉法、抖法等。,推拿治疗,操作：,1,、放松手法 点按肾俞、腰阳关、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等腧穴，刺激由轻到重，每穴一分钟左右，也可以用肘压操作；反复揉拿腰部、臀部、下肢部肌肉，以放松骶髂部周围的组织。,推拿治疗,2,、骶髂关节前错位复位 以右侧为例。患者仰卧于床边，双下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。施术者立于患者右侧，右手握患者右踝或小腿远心端，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节，内收、外展,5-7,次。再往对侧季肋部过屈右髋、膝关节趁患者不备用力下压，此时常闻及关节复位响声或手下右关节复位感，手法完毕。,推拿治疗,(3),骶髂,关节后错位复位操作,:,以左侧为例。,俯卧,单腿过,伸复位法操作之一,:,患者俯卧床沿,医者站立于患者左侧。右手托患,肢,膝上部,左掌根压左,骶髂,关节。先缓缓旋转患肢,57,次。医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患 肢,左手同时用力下压,骶髂,关节,两手成相反方向扳按,此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感,手法完毕。,推拿治疗,侧卧,单侧过,伸复位法操作,:,患者右侧卧位,患肢在上,健肢在下自然伸直。医者立于 其后,右手掌根顶推患,侧髂后,上,棘,左手握左,踝。,先小幅度过伸患肢,医者左手拉左,踝,使患 肢过伸,右手同时顶推,髂,后上棘,两手向相反方向推拉,可闻关节复位响声或手下有关节复位感,最后嘱患者作患,肢,蹬空动作。,推拿治疗,4,、辅助操作,（,1,）,腰臀部软组织损伤治疗操作,:,采用分筋理筋和旋转复位法治疗软组织损伤,对于减轻临床症状和提高疗效有很好的作用。,（,2,）腘,绳肌牵拉操作,:,用于长期卧床,腘,绳肌,挛,缩患者。分阶段被动直腿抬高患股,(,患者应主动进行患肢锻炼,),可巩固疗效,减少复发。,预后,:,本病经合理治疗，一般预后尚可。注意事项,:,1卧硬板床。2避免久坐。3注意腰部保暖,案例一,秦玉春 女,首诊,腰部疼痛不适反复发作数年，加重两天。,患者腰部疼痛不适反复发作数年，昨天出现症状加重，无明显下肢放射痛，咳嗽打喷嚏时症状加重，天气变化时无明显加重，末次月经？,PE:,腰椎活动度稍受限，脊柱居中，生理曲度存在，两侧肌肉紧张，脊柱无叩击痛，肾区无叩击痛，于两侧,L3,横突压痛，股神经试验阴性，右直腿抬高试验弱阳性。舌质淡，苔黄厚，脉沉。,