资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养障碍性疾病,维生素,D,缺乏性佝偻病,【,定义,】,VDR,是由于,VitD,缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。,主要见于,2,岁以下的婴幼儿。,北方发病率高于南方。,【,维生素,D,来源、转化和生理功能,】,7-,脱氢胆固醇,VitD3,胆固化醇,内源性：,VitD,主要来源,外源性：,食物中的,VitD2,麦角固化醇,25,羟化酶,1,羟化酶,1,，,25,羟胆固化醇,1,25(OH),2,D,3,25,羟胆固化醇,促进小肠粘膜,对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加,细胞外液钙磷的浓,度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙,磷的重吸收，减,少尿磷排泄,病因,1.日光照射缺乏,VitD缺乏的主要原因,2.VitD摄入缺乏，钙磷比例不当,天然食物含维生素D少,牛乳,3.生长过速,婴儿期，早产、双胎,4.疾病与药物的影响,胃肠道疾病、肝肾损害,抗惊厥药、糖皮质激素,【,发病机制,】,【,临床表现及辅助检查,】,初 期,激期,:,活动期,恢复期,后遗症期,发病年龄,3,月左右,3,月,多,2,岁,临床表现,非特异性神,经精神症,状，,枕秃,骨骼改变,，,运,动功能,智力发,育迟缓,症状和体征,减轻或接近,消失,症状体,征消失，,后遗症,血钙,正常或稍低,稍降低,数天内恢复,正常,正常,血磷,浓度,明显降低,同上,正常,AKP,or,正常,46W,后改善,渐正常,正常,X,线表现,钙化带模糊,消失,杯口状,出现不规则,正常,枕 秃,1,、骨骼改变,1头部,36月颅骨软化，乒乓球样,89月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生,前囟：23岁,出牙延迟、龋齿,1,、骨骼改变,2胸部：多见于1岁左右小儿,佝偻病串珠,郝氏沟,鸡胸,漏斗胸,胸廓病变可影响呼吸,7,10,肋,789,肋软骨内陷,1,、骨骼畸形,3四肢,手镯、脚镯：见于6个月以上小儿,X型腿、O型腿,脊柱后凸或侧凸,【,治疗要点,】,目的：控制活动期，防止畸形,口服,VD20004000IU/d,，,1,个月后改预防量,400IU/d,饮食调整，坚持户外活动,【,常见护理诊断,】,营养失调：低于机体需要量 与日光照射缺乏及维生素D摄入缺乏有关,知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识,成长开展缓慢：与体内钙磷代谢异常有关,潜在并发症：维生素D过量中毒、骨折或骨骼畸形,【,护理措施,】,1、增加户外活动,生后23周即可开始户外活动,2、补充维生素D,母乳喂养，按时添加辅食,遵医嘱供给VD制剂，防中毒,3、预防骨骼畸形和骨折,防止早坐、早走等,4、观察治疗效果,【,护理措施,】,5、健康教育,1预防和护理知识,孕后期：79月多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品,新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU,婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食,2指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。,复习思考题,1、维生素D缺乏的病因及治疗原那么,2、维生素D缺乏临床分期及各期特征性表现,3、维生素D缺乏的常见护理诊断、护理措施有 哪些,二、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,【,定义,】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于,6,个月内小儿。,直接原因：血钙降低,当血钙低于,1.751.88mmo1/L,或离子钙低于,1mmo1/L,时，,可发生惊厥或手足搐搦。,【,临床表现,】,一典型病症,惊厥：为婴儿期最常见的病症,手足搐搦：幼儿和较大儿童多见,喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视,二隐性体征,面神经征,腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻,手搐搦征Trousseau氏征,惊厥,【,手足抽搐,】,【治疗原那么】,1,、急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛,2,、钙剂治疗,3,、维生素,D,治疗,【,常见护理诊断,】,营养失调,：低于机体需要量 与维生素,D,缺乏有关,有窒息的危险,：与喉痉挛有关,有受伤的危险,：与惊厥、手足抽搐有关,知识缺乏：,【,护理措施,】,1、预防窒息的急救护理,1惊厥发作时：,就地抢救，松衣领头偏向一侧，去除分泌物,舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管,2控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定,2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗,3、定期户外活动，补充VD,4、健康教育：预防、处理方法,复习思考题,1、维生素D缺乏性手足搐搦症典型病症,2、维生素D缺乏性手足搐搦症治疗原那么,3、维生素D缺乏性手足搐搦症常见护理诊断及护理要点,锌缺乏症,定义：锌缺乏症是指各种原因造成体内长期缺锌所致的营养缺乏症。,病因：,临床表现：消化功能减退、生长发育落后、免疫机能降低、智能发育延迟，其他还有脱发、皮肤粗糙、皮炎、反复口腔溃疡、贫血等。,护理措施：改善营养、促进生长发育；防止感染；健康教育。,
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