常见预防接种异常反应课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且,怀疑,与预防接种有关的反应。,20,05,年预防接种工作规范第五章第一节。,1、疑似预防接种异常反应（AEFI）,1、疑似预防接种异常反应（AEFI）,1,AEFI,按发生原因分类,AEFI,一般反应,异常反应,疫苗质量事故,接种事故,（实施差错事故）,偶合症,心因性反应,不明原因反应,不良反应,AEFI按发生原因分类AEFI一般反应异常反应疫苗质量事故接,2,一般反应,全身反应,临床表现,发热,头痛、头晕、乏力、全身不适等,恶心、呕吐、腹泻等,处置原则,发热37.5,加强观察，适当休息，多饮水,伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,发热37.5,及时到医院诊治,一般反应：,一般反应发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，一般不需要临床处置,一般反应全身反应临床表现处置原则一般反应：一般反应发生率相,3,一般反应,局部反应,临床表现,接种局部红肿，伴疼痛,接种BCG：局部红肿化脓或溃疡结痂疤痕,接种吸附疫苗：硬结,处置原则,直径15mm,一般不需任何处理,直径1530mm,用干净毛巾热敷,直径30mm,及时到医院诊治,BCG局部红肿,不能热敷,一般反应局部反应临床表现处置原则,4,2、,什么是预防接种异常反应？,是指,合格,的疫苗在实施,规范接种,过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,疫苗流通和预防接种管理条例第五章第四十条,。,2、什么是预防接种异常反应？,5,异常,反应,（,）,无菌性脓肿,产生原因：,接种含有磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂的疫苗；,临床表现：,注射局部红晕，形成硬结；局部肿胀、疼痛；轻者针眼处流脓，重者形成溃疡，溃疡未破溃前有波动感，轻者自行吸收，重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈。,处置原则：,干热敷，促进脓肿吸收；,脓肿未破溃：可用注射器抽取脓液，切忌切开排脓，以,防久不愈合。,脓肿破溃或空腔,：,切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和,控制继发感染,异常反应（）无菌性脓肿 产生原因：接种含有磷酸铝或氢氧化铝,6,异常,反应,（二）,热性惊厥,产生原因：,热性惊厥是一种症状，多见婴幼儿，可能是婴幼儿神经系统发育尚未健全，接种疫苗后引起加重反应、疫苗特性反应，也可能继发于其他异常反应时出现发热，引起热性惊厥。,临床表现：,（1）,先发热后惊厥，体温一般38以上，多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。,（2）,免疫接种引起的惊厥多只发生1次，持续数分钟，很少有超过20分钟者，有些儿童表现为多次短暂惊厥。,（3）,无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。,异常反应（二）热性惊厥 产生原因：,7,异常,反应,（二）,热性惊厥,处置原则：,静卧，将纱布缠裹的压舌板放在上下牙之间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅。,止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。,退热,异常反应（二）热性惊厥 处置原则：,8,异常,反应,（三）,过敏反应,临床类型,过敏性皮疹,荨麻疹,大疱型多形红斑,麻疹/猩红热样皮疹,过敏性休克,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,阿瑟氏反应,血管性水肿,处置原则,停用可疑、相似疫苗,多喝水或输液，促进致敏物质排出,抗过敏药或解毒药,预防和控制继发感染,支持疗法,异常反应（三）过敏反应临床类型处置原则,9,异常,反应,（三）,过敏反应-过敏性皮疹-,荨麻疹,一般在,接种后数小时以至数日发生,。,发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。,皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。,皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。,严重者融合成片，有奇痒。,异常反应（三）过敏反应-过敏性皮疹-荨麻疹一般,10,异常,反应,（三）,过敏反应-过敏性皮疹,-,麻疹/猩红热样皮疹,接种疫苗后,68h或24h内发生,注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热,35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰、不浑浊,异常反应（三）过敏反应-过敏性皮疹-,11,异常,反应,（三）,过敏反应-过敏性皮疹,-,大疱型多形红斑,常见于,接种后37d,。,为隆起于皮肤表面的斑丘疹，色鲜红或暗红。,可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。,异常反应（三）过敏反应-过敏性皮疹-,12,异常,反应,（三）,过敏反应-,过敏性休克,发病机理,由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。,属于型变态反应,临床经过,接种后,数min30min内,发生(个别12h),首先出现全身发痒，随之局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；,胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难,喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷,救治不当，可致死亡,异常反应（三）过敏反应-过敏性休克发病机理,13,异常,反应,（三）,过敏反应-,过敏性紫癜,过敏性紫癜,起病急，接种,疫苗17d,在接种部位发生紫癜病理改变，以全身性小血管炎为主,。,临床以皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害为特征,。,异常反应（三）过敏反应-过敏性紫癜过敏性紫癜,14,异常,反应,（三）,过敏反应-过敏性紫癜-,皮肤紫癜,下肢、臀部多见，呈对称分布、分批出现；,初起时为大小不等的红色斑疹或荨麻疹样丘疹，淡红色，压之褪色,数h即为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，少数病例可见出血性疱疹,多于1-4,周,自然消退，部分数,天,内甚至数年内反复出现,有时可伴头面部、手足皮肤血管神精性水肿,异常反应（三）过敏反应-过敏性紫癜-,15,异常,反应,（三）,过敏反应-过敏性紫癜-,紫癜性肾炎,通常是疫苗接种后发生过敏性紫癜的继发表现,未进行积极抗过敏治疗或治疗延误引起,多于紫癜后16周或紫癜消退后或紫癜复发时出现，病人可有蛋白尿和血尿，大多数在数周内恢复，少数病情迁延转变为慢性肾炎,异常反应（三）过敏反应-过敏性紫癜-,16,异常,反应,（三）,过敏反应-,血小板减少性紫癜,一般在疫苗接种后2周发生。,主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。,重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。,血小板减少多在50109/L以下。,异常反应（三）过敏反应-血小板减少性紫癜 一,17,异常,反应,（三）,过敏反应-,阿瑟氏(Arthus)反应,重复多次注射,注射局部发生急性炎症,7-10天局部组织变硬,明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂,一般持续3-4d，不留痕迹,个别重者轻度坏死、深部组织变硬,最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂,阿瑟氏(Arthus)反应（局部过过敏性坏死反应）,，属第型变态反应,异常反应（三）过敏反应-阿瑟氏(Arthus)反应 重,18,异常,反应,（三）,过敏反应-,血管性水肿,接种不久或最迟1-2天内,急性局限性水肿,无痛性肿胀,皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热,境界不明显，淡红色或较苍白，质地软,不可凹陷性水肿,逐渐扩大，可至整个上肢,眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生,常伴荨麻疹,出现急、消退快,不留永久损害，不留痕迹,异常反应（三）过敏反应-血管性水肿接种不久或最迟1-2,19,过敏反应的处理,1、局部反应（包括红晕、肿胀、硬结、坏死等）：,口服抗组胺药,冷敷,2、全身反应（休克、喉头水肿、支气管痉挛、鼻炎、血管性水肿、荨麻疹、全身性红斑、血管炎等）,0.01mg/kg,或,0.3ml 1:1000,肾上腺素皮下注射,肾上腺皮质激素静脉使用,苯海拉明,1mg/kg,肌肉注射,过敏反应的处理1、局部反应（包括红晕、肿胀、硬结、坏死等）：,20,常见的治疗过敏的药物,1、抗组胺药（苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪）,2、抗炎药,3、缓解症状药物,4、新的治疗药物,白三稀拮抗剂,抗,IgE,治疗,常见的治疗过敏的药物1、抗组胺药（苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪）,21,异常,反应,（四）,偶合症,在大量的接种人群中，会遇到一些偶合其它疾病的情况。严格讲，可分为偶合、诱发和加重原有疾病三种情况。,偶合,是指被接种者在接种时正处于某种急性传染病的潜伏期或前驱期，或其它疾病即将发作时，接种后恰好发病的。,诱发,是指被接种者患某种慢性病，但临床症状不明显，接种疫苗后使某种疾病的临床症状变得明显了，或影响生理过程。,加重,是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后立即引起加重或急性发作。,异常反应（四）偶合症 在大量的接种人群中，会遇到一些偶,22,异常,反应,（五）,群体性心因性反应,1、,几乎所有的疫苗在群体性接种时都有可能引起群体性心,因性反应（癔病）。,2、,群体性心因性反应是一种心理因素造成的精神反应。,3、,群体性心因性反应不是一种器质性疾病，各种检查查不,出疾病、症状与体征不符是其特点。,临床表现:,为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可同时出现多系统症状，但体检无阳性体征。,异常反应（五）群体性心因性反应 1、几乎所有的疫苗在群体性,23,主要的政策、法规、规章,2004,年：,传染病防治法,（修订）,2005,年：,疫苗流通和预防接种管理条例,（国务院令）,预防接种工作规范,（卫生部）,关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知,（卫生部、教育部）,2006,年：,疫苗贮存和运输管理规范,（卫生部、食药监局）,2007,年：,关于扩大国家免疫规划通知,（五部委）,200,8年：,预防接种异常反应鉴定办法,（卫生部部长令）,主要的政策、法规、规章2004年：,24,各地区的具体政策,xx省预防接种异常反应补偿办法,（省政府）,xx省预防接种异常反应调查诊断工作管理办法,(,试行,),（省卫生厅）,关于切实做好预防接种异常反应鉴定工作的通知,（省卫生厅）,各地区的具体政策,25,