危重症患者肝功能不全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Liver Dysfunction in Critically ill Patients,危重症患者肝功能不全,Jennifer M.Newton Andrew Aronsohn,and donald M.Jjense,Liver Dysfunction in Criticall,1,肝功能障碍极其并发症在CU中非常常见,严重疾病引起肝脏损伤的原因包括血流动力学与氧输送的改变、代谢,紊乱、炎症反应与药物治疗的影响等。损害肝脏的生物解毒、免疫应,答以及合成蛋白、炎症介质与胆汁等主要功能。这些重要的损害加剧,疾病恶化,引起恶性循环。,在CU,肝功能障碍发病率、病死率与医疗费用都高,本文目的是阐述CU常见肝功能障碍的原因、病理生理机制、并发症,及治疗等情况,肝功能障碍极其并发症在CU中非常常见,2,内容,缺氧性肝炎,脓毒症时肝功能不全,药物诱导的肝功能损害,急性非结石性胆囊炎,内容,3,缺氧性肝炎,病理生理学,损伤机制,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,呼吸衰竭,感染性休克,临床表现、诊断、处理,急性非结石性胆囊炎,缺氧性肝炎,4,缺氧性肝炎,1901年尸检首次描述了围绕中心静脉的肝坏死的,中心小叶坏死。,中心小叶坏死的病因学假说,感染毒性介导损伤,心力衰竭导致充血性损伤,循环休克引起缺血性损伤(休克肝、缺血性肝炎),20世纪90年代研究证明低灌注只是肝细胞缺氧机,制之一,缺氧性肝炎术语诞生,肝细胞缺氧发生在伴或不伴休克的急慢性心力衰,竭、呼吸衰竭、脓毒血症。,缺氧性肝炎,5,缺氧性肝炎,缺氧性肝炎(HH):在特定的临床情况下肝细胞氧,合受到影响后出现血清转氨酶急性可逆性升高。,除已知的导致肝炎或引起肝细胞损伤的因素。缺氧,性肝病的结果是中心小叶肝细胞坏死。一般转氨酶,应至少升高超过正常上限20倍,口发病率为千分之,口|CU患者发病率1%,口常见病因:,急慢性心率衰竭,呼吸衰竭,感染性休克,缺氧性肝炎,6,缺氧性肝炎发病机制,缺血的保护性机制,双重血供系统:(20-25%ofco,门70-80%,肝20-30%,氧供相当),肝动脉缓冲反应,肝血窦对氧的高通透性,休克并非缺氧性肝炎所需(只有51%曾发生过低血压),再灌注引起的再氧合是关键,肝细胞坏死发生在再灌注而非缺血时。,肝细胞损伤两个阶段:枯否细胞活化、多型核细胞活化,口氧化应激,口产生炎性细胞因子,口破坏微循环等方式,缺氧性肝炎发病机制,7,损伤机制(慢性心衰),肝脏低灌注,CO降低导致肝脏氧供减少,休克不是必须,肝脏淤血,右心压力升高导致肝淤血导致肝血窦扩张影响氧弥散。,口单独肝缺血不发生HH,口心源性休克者HH与无HH低血压水平一致,但HH者CVP更高,口失血性和低血容量性休克很少发生HH,充血性心力衰竭发生在HH者肝脏损伤前曾发生如,心律失常、肺水肿、心肌梗死的急性事件。,损伤机制(慢性心衰),8,损伤机制(急性心衰),除休克更常见外血流动力学情况与慢性心力衰竭患者,相似,肝脏氧供的减少主要与心输出量的急剧下降有,关外,3 LMer Dysfuncton in Crinkly I P姆n,Table 1 Chnkal profles by mechani sm of hypoxic hepaitis,Chronic candiac filure Ace carda falure Repiatcoy faiure Sepic shack,genteel山aeck,Central venous pressare Elevated,Cardie indet,low,TElvatod,Flated,Very kw,损伤机制(急性心衰),9,损伤机制(呼吸衰竭),机制,呼吸衰竭导致低氧血症影响肝脏氧供,肝淤血,损伤机制(呼吸衰竭),10,危重症患者肝功能不全课件,11,危重症患者肝功能不全课件,12,危重症患者肝功能不全课件,13,危重症患者肝功能不全课件,14,危重症患者肝功能不全课件,15,危重症患者肝功能不全课件,16,危重症患者肝功能不全课件,17,危重症患者肝功能不全课件,18,危重症患者肝功能不全课件,19,危重症患者肝功能不全课件,20,危重症患者肝功能不全课件,21,危重症患者肝功能不全课件,22,危重症患者肝功能不全课件,23,危重症患者肝功能不全课件,24,危重症患者肝功能不全课件,25,危重症患者肝功能不全课件,26,危重症患者肝功能不全课件,27,危重症患者肝功能不全课件,28,危重症患者肝功能不全课件,29,危重症患者肝功能不全课件,30,危重症患者肝功能不全课件,31,危重症患者肝功能不全课件,32,危重症患者肝功能不全课件,33,危重症患者肝功能不全课件,34,危重症患者肝功能不全课件,35,危重症患者肝功能不全课件,36,危重症患者肝功能不全课件,37,危重症患者肝功能不全课件,38,