生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,拮抗剂,添加,时机及剂量调整,拮抗剂添加时机及剂量调整,GnRH,拮抗剂方案,根据GnRH拮抗剂开始使用的时间，有以下两种方案：,固定方案,Gn使用的,第5或第6天,开始加用GnRH拮抗剂，每天一次至HCG扳机日（包括HCG日）,符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂，尚无统一标准：,优势卵泡直径在14/15mm；,优势卵泡直径12mm和血清E,2,300pg/ml；,LH10 IU/L、和/或优势卵泡平均直径12mm、和/或血清E,2,150pg/ml,灵活方案,GnRH拮抗剂方案根据GnRH拮抗剂开始使用的时间，有以下两,拮抗剂添加时机,固定方案：,Gn,刺激第,5,、,6,天,灵活方案：卵泡径线,10-12mm,，并参考血清,E2300pg/ml,（,E230pg/ml,F）,拮抗剂添加时机,添,加时常遇到的有关,LH,问题,LH,较高，尽早添加？,LH,较低，不添加？,添加时常遇到的有关LH问题LH较高，尽早添加？,应,用过程中常遇到的有关,LH,问题,LH,持续高？,LH,持续低？,应用过程中常遇到的有关LH问题,拮抗剂剂量及调整,剂量：,0.25mg,，,qd,，,AM,注射,剂量调整：,如,LH,5,IU/L,，可增至,0.5mg,如,LH,1,IU/L,，可减至,0.,1,25mg,拮抗剂剂量及调整,Case 1,（,H,）,女，,36,岁,2012,年,3,月外院行腹腔镜下双侧输卵管修复整形,+,双侧卵巢打孔术,+,盆腔粘连松解术,术后曾,CC,促排,2,个周期，无优势卵泡生长,原发性不孕症、,PCOS,、,PID,Case 1（H）,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,助孕结局,获卵,19,个，,2PN,胚胎,8,个,移植,2,个胚胎,(D3 8C/2.1,、,9C/2.1,),，宫内双胎妊娠,剩余,6,个胚胎冻存,助孕结局获卵19个，2PN胚胎8个,Case 2,（,H,）,女，,30,岁,2012,年,HSG,：右侧输卵管通畅，左侧输卵管不全梗阻，盆腔粘连,2014,年,LAP,下盆腔子宫内膜异位病症电灼术,+,双侧卵巢打孔术,+,双侧输卵管逆行通液术,2014,年,8-11,月促排,+,指导同房,3,个月，未孕,原发性不孕症、,PID,、,PCOS,、,EMT,Case 2（H）,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,结局,获卵,32,个，,2PN,胚胎,18,个，未移植,冷冻,17,个胚胎，,丢弃,1,个胚胎（,D3 2C/2.1,）,结局获卵32个，2PN胚胎18个，未移植,Case 3,（,H,）,女，,26,岁,2014,年,4,月,HSG,：右侧输卵管通而不畅,2015,年,10,月,LAP,下盆腔粘连松解术,+,双侧输卵管导丝介入术,术后促排,+,指导同房,3,个月，未孕,原发性不孕症、,PID,、,PCOS,Case 3（H）,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,结局,获卵,21,个，,2PN,胚胎,10,个，未移植，胚胎全冻,结局获卵21个，2PN胚胎10个，未移植，胚胎全冻,LH,较低,不添加？,升高后再添加？,LH较低不添加？,Case 4,（,N,）,27,岁,2015,年,8,月查,HSG,：双侧输卵管通而不畅,诊断：,原发性不孕症、,PID,男方重度畸形精子症,Case 4（N）,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,结局,获卵,11,个，,2PN,胚胎,4,个,移植,2,个胚胎,(D3 8C/2.1,),，宫内单胎妊娠,剩余,2,个胚胎,(D3 2C/3.3,),丢弃,结局获卵11个，2PN胚胎4个,Case 5,（,L,）,女，,38,岁,98,年顺产,1,女，后人流,1,次。,2011,年右侧输卵管妊娠，,Lap,右侧输卵管部分切除术。,2013,年,HSG,：右侧输卵管间质部梗阻，左侧输卵管不全梗阻、伞端粘连,诊断：,继发性不孕症、,PID,2015,年,6,月第,1,周期,IVF,，,2015,年,8,月第,2,周期,IVF,。,Case 5（L）,第,1,周期,IVF,第1周期IVF,结局,获卵,3,个，,2PN,胚胎,1,个,因内膜薄，取消,ET,，冷冻胚胎,1,个,结局获卵3个，2PN胚胎1个,第,2,周期,IVF,第2周期IVF,助孕结局,获卵,5,个，,2PN,胚胎,4,个,移植,2,个胚胎,(D3 8C/2.1),，宫内双胎妊娠,冻存,2,个胚胎,助孕结局获卵5个，2PN胚胎4个,35,岁,以下拮抗剂方案,（,2014.7-2015.3,）,HCG,日,LH,1,1-3,4-6,7-9,10,取卵周期数,（,%,）,74,（,25.69%,）,153,（,53.13%,）,47,（,16.32%,）,7,（,2.43%,）,7,（,2.43%,）,移植周期数,（,%,）,39,（,20.21,%,）,109,（,56.48,%,）,35,（,18.13%,）,5,（,2.59%,）,5,（,2.59%,）,临床妊娠率,76.92%,61.47%,42.86%,60.00%,60.00%,35岁以下拮抗剂方案HCG日LH11-34-67-910,35,岁以下，,HCG,日,LH,10,获卵数,GnRH-ant GnRH-a,1-5,(,3/59)19.68%,0,6-15,(1/80)1.25%,(,2/331)0.6%,15,(1/69)1.45%,(1/355)0.28%,35岁以下，HCG日LH10 获卵数 G,结论,LH,较高，尽早添加,LH,较低，不急于添加拮抗剂，,但不能不加,LH,控制在,1,-3,为最理想状态,L,H,大于,10,，参考,E2,、,P,LH,持续大于,5,，根据反应性及,E2,、,P,考虑拮抗剂加量,LH,持续低（小于,0.5,），拮抗剂减量,结论LH较高，尽早添加,生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件,