资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,心内科 余彦玲,心 电 监 测,心内科 余彦玲心 电 监 测,目的,1,、持续动态的监测患者生命体征的变化,2,、,及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理,3,、为临床诊断、治疗、护理提供依据,目的,组成部分,中央监护系统,床旁心电监护仪,直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压,网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,组成部分中央监护系统,二，评估,1,、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、,起搏器植入,2,、操作部位：,胸部,3,、心理状态：,情绪反应、心理需求,4,、合作程度：,（,1,）接受程度,（,2,）年龄及沟通能力,二，评估1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、,三，操作前准备,1,、护士：洗手、戴口罩,2,、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块,3,、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员,4,、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上,三，操作前准备1、护士：洗手、戴口罩,四，操作过程,1,、携用物至床旁，,核对,2,、告知患者，取得合作,（,1,）,操作的目的,（,2,）操作过程中可能出现的不适：过敏等,（,3,）嘱患者及时反应自己的感觉及不适,3,、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关,4,、操作部位：,用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤,四，操作过程1、携用物至床旁，核对,5,、,安放电极片,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）左下（,LL,）：左腋中线第,5,肋间,5、安放电极片（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间,电极的位置,五导联按照电缆板上所示的部位放置,电极的位置五导联按照电缆板上所示的部位放置,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护导联，常规选择,导联进行监护,既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（,12,导联）。,任何导联的,QRS,波振幅应足以触发心率计数。,为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,监护导联的选择根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行,6,、进行监护,（,1,）将导联线连接电极片,（,2,）,选择监护导联,，调整波幅，开启,报警,功能，调整报警上、下线（默认参数）,（,3,）严密观察并记录心电监护各,参数,的变化，发现异常及时报告医生,（,4,）,血压,、,血氧饱和度,、,呼吸,的测定,注意保暖，更换体位时要保护导联线,6、进行监护（1）将导联线连接电极片,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间,必要时作临时调整,袖带的位置及松紧度,注意避免在动、静脉穿刺后测量血压,长时间监测血压时，注意更换肢体,血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间,血氧饱和度的测定,常规选择食指,指甲不宜过长,长时间监测，应至少每,2h,更换部位次,尽量避免输液侧肢体测量,血氧饱和度的测定常规选择食指,呼吸监测,影响因素：电极的位置、病人的因素,及时调整基线（手动调节）,结合病情，必要时人工监测,呼吸监测影响因素：电极的位置、病人的因素,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理,报警参数选择默认，不需要调整,音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至,1,或,0,中央站的报警音量切不可以关闭（尤其,8h,以外）,及时回顾报警记录，报告医生,关于报警观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出,关于干扰波,避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。,电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析,ST,段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,长时间监测，应,72h,更换电极片,关于干扰波,1,、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤,2,、用物：依据,消毒技术规范,和,医疗废物管理条理,的要求做相应处理,3,、护士：洗手,4,、记录：填写护理记录单,操作后处理,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无,干扰波,操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化,沟通有效，能体现人文关怀,六、效果评价导联连接正确，波形清晰，无干扰波,护理质量的体现,床边导联线的有序摆放,姓名一致性、准确性,音量适宜，尤其是夜间,患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响,各项指标测定有效（切忌干扰波）,及时发现异常,监护仪及各导联线的整洁,护理质量的体现,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障,未能及时发现病情变化,费用,操作不熟练,沟通无效（相关知识欠缺）,巡视不到位,噪音,潜在纠纷的原因分析监护仪的故障,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通,责任心,-,加强巡视,基础理论及操作的熟练掌握（规范）,及早发现病情变化，并报告医生,注重细节（噪音、舒适性）,费用的准确性、明了性,记录的完整性和准确性,原始记录的留存,关于潜在纠纷的预防措施充分沟通,关于仪器的维护,日常清洁和保养,合理保管,出现故障及时通知相关部门进行处理,厂家的定期检测,关于仪器的维护日常清洁和保养,新年寄语,新年寄语,
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