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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宽QRS波心动过速,哈医大二院心血管医院,王守忠,室速,室上速并差传,室上速并LBBB,定 义,宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度 0.12秒，频率大于100次/分，规那么或根本规那么的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高。,符合上述条件者包括：,1、窦性心动过速,2、室上速,3、房扑,4、房颤,5、室性心动过速,RBBB,LBBB,室内阻滞,差传,显性预激,合并,以上各种心律失常之病因、临床表现、处理原那么、预后迥然不同，故鉴别诊断至关重要。,室上性心动过速,室性心动过速,鉴别,室上性与室性心动过速的鉴别：,1、室性心动过速是指冲动起源于His束以下，连续至少3次以上，心率通常100次/分的心律失常。,2、室速的类型：依据临床及心电图表现之不同可分为,短阵性室速,阵发性室速,非阵发性室速,根据冲动起源又可分为单源、多源、多形以及分支性、扭转性室速等。,其中，与室上性心动过速最具鉴别意义的是,阵发性持续性室速。,鉴,别,要,点,室 速,室 上 速,房室分离,每次心动过速均由其前发生的P波开始。,室性融合波,心室夺获,QRS呈逆P的RP间期0.10秒,QRS电轴左偏，且0.14秒,P与QRS相关,QRS呈RBBB时，V1呈单向（宽钝R）或双向，且RR，V6呈rS或QS形,多为RBBB形，V1为RsR形,QRS呈LBBB时,电轴右偏，SV1SV6,RS60ms,V6呈qR或QS。,刺激迷走神经可终止发作,全部胸导QRS均不呈RS形。,窦律时QRS符合预激、RBBB或LBBB图形,当某个胸导QRS呈RS形时，最大的R至S间期0.04秒。,全部胸导QRS同向。,发作时R-R通常绝对匀齐（W-P-W合并房颤除外）,静注利多卡因可终止其发作。,如发作时其QRS形态与同导联记录到的室早相态完全一致，也支持室速。,目前推崇的逐步解析法鉴别室上性和室性心动过速的敏感性到达99%，特异性到达97%。,图示宽QRS心动过速的诊断方法。在胸前导联上QRS波不呈RS型时可诊断为室速VT。假设在一个以上胸前导联呈RS型时，应测量最长的RS间期，假设RS间期100ms或出现房室别离亦可诊断为室速，参加缺乏以上条件，应分析V1和V6的形态，如果该两个导联满足VT的标准，那么可诊断为室速，否那么应诊断为室上性心动过速变差异。,VT=室上性心动过速，SN=敏感性，SP=特异性,RS间期是指从QRS波起始到S波的最深波峰时间。,室速时的心室夺获和室性融合波,室速E 融合波F 夺获C,胸导QRS同向，为室速,室速,室上速并差传,室上速并LBBB,房颤伴旁路前传,室上速伴旁路前传,宽QRS心动过速的治疗 1,室 性 心 动 过 速,终止室速,静脉应用利多卡因,电复律,治疗病因,特发者可应用射频消融治疗,洋地黄中毒,停洋地黄,补充钾镁,一般禁用电复律,首选苯妥英钠,尖端扭转形室速,停一切延长QT间期药物,补充钾镁,一般不用电复律,可用异丙肾静点、阿托品、利多卡因,先天Q-T延长者可用受体阻滞剂,可用心房、心室起搏（心动过缓时优先考虑）,宽QRS心动过速的治疗 2,室 上 性 心 动 过 速,终止发作,首选可达龙、心律平,原则不用异搏定,折返性室上速,无论QRS宽否均首选射频消融治疗,W-P-W合并折返性室上速或房颤、房扑,为射频消融术绝对适应症,THANK YOU!,lsj,
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