肾性高血压的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/30/2016,#,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,肾动脉狭窄性高血压的,介入治疗,.,肾动脉狭窄性高血压的介入治疗.,定义,指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。,在继发性高血压中最多见，报道从,2%-10%,不等。,.,定义指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。,2,特点,与原发性高血压比较，具有以下特点,：,易于,进展成恶性高血压,。,心血管,并发症发生率高。,终,末期肾衰竭患者约,1/2,死亡于心血管,并发症,，为,第一死亡,原因,。,3,.,加速,肾实质性疾病的进展。,.,特点与原发性高血压比较，具有以下特点：.,3,现状,严重影响患者预后,患病率高,知晓率低,治疗率低,27%,的尿毒症患者以高血压为首诊,-,United States Renal Data,Syatem.Annual,data report.2000,.,现状严重影响患者预后患病率高27%的尿毒症患者以高血压为首诊,4,诊断,1.,有人以,50%,以上的狭窄程度作为肾性高血压的标准。,2.,当肾动脉狭窄，管腔横断面积减少,50%,以上时，血流量和平均动 脉压开始狭窄。,.,诊断1.有人以50%以上的狭窄程度作为肾性高血压的标准,5,流行病学,50,岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。,青年组,(50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。.,6,发病率,一般人群中为,0.1%,。,高血压患者中为,4.0%,。,高血压合并可疑冠状动脉疾病者中为,10,%,-20%,。,恶性高血压患者中达,20,%,-30%,。,恶性高血压合并肾功能不全者中占,30,%,-40%,。,病变可能随时间而进展。,导致持续进展的肾功能不全的结果。,.,发病率一般人群中为 0.1%。.,7,哪些患者考虑肾性高血压？,1.,30岁以前或55岁以后发现的高血压。,2.,以前稳定的高血压突然恶化,、,顽固性高血压,。,3,.,反复发作的高血压。,4,.,不明原因肾衰，而尿常规正常，特别是老年人。,5,.,伴发周围血管病变，特别,是,大量吸烟,的患者,。,6,.,高血压治疗时出现肾功能恶化。,7,.,多种药物治疗效果不佳者,。,.,哪些患者考虑肾性高血压？1.30岁以前或55岁以后发现的高血,8,检查,彩色多普勒,核磁共振血管成像（,MRA,）,计算机断层扫描血管成像（,CTA,）,肾动脉造影（,DSA,）,肾动态现象,.,检查彩色多普勒.,9,治疗,药物治疗,主要目的是控制高血压，预防肾功能恶化，大多是治标不治本,，不能从根本上,解决患者的高血压,问题,1.,钙,通道阻滞剂（,CCB,）,2.,血管,转化酶抑制剂（,ACEI,）,3.,受体阻滞剂,4.,利尿剂,.,治疗药物治疗 .,10,治疗,球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术（,PTRA,）,1978,年,Grntzig,等首先报道使用球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄引发的高血压获得成功，自此介入治疗广泛用于,RAS,的治疗。目前此项技术作为首选治疗方法。,血管内支架成形术,可,应用于动脉粥样硬化的开口病变，原则上对于有血液动力学意义的重度狭窄，血运重建作为首选治疗方法。,.,治疗球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）.,11,手术步骤,腹主动脉,造影明确诊断,。,导,丝导管通过肾动脉狭窄段,。,狭窄,段球囊扩张,。,狭窄,段支架植入。,.,手术步骤腹主动脉造影明确诊断。.,12,手术步骤,.,手术步骤.,13,手术步骤,.,手术步骤.,14,病例,患者,，男，,78,岁。,诊断,：冠心病、高血压病,3,级极高危、,2,型糖尿病、慢性肾功能不全、右肾动脉重度狭窄,治疗,:,右肾动脉,PTA+STENT,.,病例患者，男，78岁。.,15,CTA,：右肾重度狭窄 术中造影,右肾动脉,.,CTA：右肾重度狭窄 术中造影右肾动脉,16,PTA+STENT,术后,CTA,术前,.,PTA+STENT术后 CTA术前,17,随访,目前随访,3,年,1.,肾,功能肌酐值不断下降，渐接近正常值,。,2.,降压,药物由原来的三种，减至目前的一种，且剂量较前减小。,.,随访目前随访3年.,18,病例,患者，女性，,65,岁。,诊断,：,1.,左,下肢静脉机能不全伴感染,，,2.,高血压,病,2,级极高危,拟行静脉曲张手术治疗,术前彩超提示：左肾动脉狭窄严重,肾功能肌酐偏高,.,病例患者，女性，65岁。.,19,进一步,CTA,检查,左肾动脉重度狭窄,.,进一步CTA检查左肾动脉重度狭窄.,20,术中造影 支架植入,左肾动脉,.,术中造影,21,随访,随访,2,年,1,.,已,停服相关降压药物，血压控制在理想范围,。,2,.,肌酐恢复正常。,提示,1.,对怀疑有肾性高血压的患者，重视筛查。,2.,肾动脉狭窄,患者早期发现、早期治疗，避免后期严重,并发症,发生,。,.,随访随访2年.,22,结论,肾性高血压，危害程度大，并发症多。,发病率高，重视程度不足，诊断率低。,早期发现，早期治疗，可取得良好效果。,介入治疗具有微创、安全、有效的特点。,是目前治疗肾性高血压的首选方式。,.,结论肾性高血压，危害程度大，并发症多。.,23,