细菌性肺炎 上

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性肺炎,肺炎球菌肺炎,概述,定义,由肺炎球菌引起的急性,肺泡,炎,特点,起病急骤、寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰及胸痛，肺实变体征。,简介,肺炎链球菌是,CAP,最常见的病原菌,肺炎链球菌显微镜图片,肺炎链球菌电镜图片,病因,肺炎球菌,属革兰阳性球菌,荚膜具抗原性,有,86,个血清型,第,3,型毒力最强,正常状态,正常,外界或患,者鼻咽部,细菌,吞噬细胞吞噬防御机能清除,受凉,疲劳,醉酒,感冒,诱因作用,上、下呼吸道,机体抵抗力局部防御力,入肺泡并生长,大叶性肺炎,细菌,发病机制,病理,充血期,红色肝变样期,灰色肝变样期,消散期,特点,一般不引起组织结构破坏,肺炎球菌荚膜,肺泡壁水肿,RBC,、,WBC,和纤维素渗出,纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气,临床表现,诱发因素,常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等,大多有上呼吸道感染的前驱症状,起病,多急骤，体温通常在数小时内升至,3940,C,症状,突起寒战、高热,咳嗽、,铁锈色痰,胸痛,典型,非典型,胃肠道反应,严重时可出现感染性休克,感染严重时可出现,ARDS,及神经症状,一般体征,急性发热面容，,口周可有,单纯疱疹,肺部体征,早期呼吸,浅,快，呼吸音减低，累及胸膜时有胸膜摩擦音,肺实变期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低，有病理性呼吸音,后期湿罗音,体征,并发症,1.,休克：多出现在重症,2.,胸膜炎：重症可出现,脓毒血症或败血症,、,肺脓肿和脓胸,3.,呼吸衰竭：,重症可出现,4.,脑膜炎,：,重症可出现,5.,机化性肺炎,实验室检查,1.WBC,计数,2.,痰涂片和痰培养，,PCR,及荧光抗体检测,3.X,线,嗜中性粒细胞的增多,早期：肺纹理增粗，增深,实变期：大叶或肺段密度均匀,增高,阴影，有支气管充气征,可以有胸腔积液的体征,右上肺肺炎,右上肺肺炎,诊断,症 状,高热、胸痛,咳铁锈色痰,典型肺部,X,线胸片,金标准,病原学诊断,体 征,口唇疱疹,肺实变等,鉴别诊断,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,2.,肺炎支原体肺炎,3.,侵袭性肺曲霉病,4.,肺结核,5.,肺癌,葡萄球菌肺炎,临床特点,起病多急骤，寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重，痰为脓性，量多，痰带血丝或呈粉红色乳状。院内感染者通常起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰，严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。,血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置人等，或静脉吸毒史。,炎症浸润影或实变阴影，呈肺叶或肺段分布,单发或多发的液气囊腔,阴影易变性,治 疗,强调应早期清除,引流原发病灶,选用敏感的,抗生素,青霉素：大剂量,1000-2000,万,U/d,对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素,+,氨基糖苷类,重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类、利福平、磷霉素、红霉素,对耐甲氧西林金葡菌（,MRSA),可选用万古霉素（,1-2g/d,）及替考拉宁、,利奈唑胺,。,肺炎支原体肺炎,临床特点,儿童和青壮年是主要易感人群,症状缺乏特异性,刺激性咳嗽为本病突出症状,未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效）,肺部体征不明显,可有肺外器官受累表现,X,线特点,肺部多态性的浸润影，呈节段性分布,可呈间质性肺炎改变,3-4,周病灶可自行消散,3,周后,干酪性肺炎,大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变,右下肺癌,肺脓肿,侵袭性肺曲霉病,常见肺炎的鉴别诊断,病原体,临床特点,X,线特点,治疗,肺炎链球菌,寒热、肺实变征、,铁锈色痰,大片致密阴影,支气管充气征,青霉素,金葡菌,寒热、,脓血痰,多发斑片影,空洞、脓胸,头孢霉素,万古霉素,肺炎克雷白杆菌,寒热、全身衰弱、,砖红色胶冻状痰,肺实变多发小空洞,叶间,隙下坠,头孢三代,喹诺酮类,右上肺脓肿,军团菌,高热、肌痛,相对缓脉,双下肺小斑片影,进展快,喹诺酮类,阿奇霉素,支原体,小流行、发热,肌痛、头痛,双下肺小斑片影,红霉素,阿奇霉素喹诺酮类,念珠菌,冷热、,白色拉丝痰,双肺纹重,多发斑片影,氟康唑,非典病毒,发热,呼吸窘迫,大片浸润,肺间质纤维化,利巴韦林,军团菌肺炎,治疗,抗菌治疗,青霉素,G,为首选，用药途径及剂量视病情轻重及并发症而定。,对青霉素过敏者,选呼吸,喹诺酮类，头孢噻肟等,。,多重耐药菌株者可选用万古霉素,（,1-2g/d,）及替考拉宁（,0.4g/d,）。,疗程通常为,14,天，或在退热后,3,天停药或改为口服，维持数日,。,支持疗法,1.,卧床休息、补充足够的蛋白质、热量、维生素,2.,止咳化痰：剧烈胸痛可酌情用可待因,15mg,3.,鼓励饮水,1-2,升,/,日，,必要时静脉补液,。,4.,氧分压,60mmHg,，应吸氧,5.,烦躁不安、失眠的患者，可以给安定,5mg,，禁用抑制呼吸的镇静药物,28,病例分析,男性,28,岁,高热,咳嗽,胸痛,3,天。,3,天前因淋雨后出现高热,体温达,39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。,既往体健,体查,:BP100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率,96,次,/,分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余,(,),。,血象,:WBC 11.0,10,9,/,L,N 86%,X,线,:,右下肺大片密度增高影,B,超,:,右胸腔少许积液,其初步诊断及依据,?,思考题,1.CAP,与,HAP,的定义及区别？,2.,如何确定肺炎诊断？,3.,如何评估肺炎的严重程度？,4.,什么是合格的痰标本？,5.,如何判断细菌培养结果？,6.,各型肺炎如何选择抗生素？,谢谢,