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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,评审管理办法及一类指标解读,张萍萍,提 纲,一、评审管理办法,二、一类指标解读,三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发,2010159,号,共分,5,章,23,条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的,第二条 评审定义,第三条 评审对象,第四条 评审原则,第五条 评审周期,第六条 组织实施,第一章 总则（,1-6,条）,第二章 规划与规则（,7-10,条）,第七条 等级设置与规划,医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、,三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。,全省按以下比例配置,综合医院按,1,：,2,：,4,比例原则设置,中医医院按,1,：,3,：,5,比例原则设置,妇幼保健院按,1,：,2,：,3,比例原则设置,第二章 规划与规则（,7-10,条）,第七条 等级设置与规划,民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审,周期评审完成后，推荐,三家医院,作为“三级特等”综,合医院创建单位；推荐,一家医院,作为“三级特等”中,医医院创建单位，推荐,一家医院,作为“三级特等”中,西医结合医院创建单位；推荐,两家妇幼保健院,作为,“三级特等”妇幼保健院创建单位。,第二章 规划与规则（,7-10,条）,第八条 指标设置,一类指标,二类指标,三类指标,第二章 规划与规则（,7-10,条）,第九条 等级确认,专家评分值为基础,差额具名投票确认,落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定,第十条 与各质控中心日常考核相结合,第三章 组织与职能（,11-17,条）,第十一条 等级评审委员会组成,卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等,6,部门,评审委员会实行主任委员领导下和民主评议制,第三章 组织与职能（,11-17,条）,第十二条 等级评审委员会设省、市二级,日常工作在同级卫生行政部门领导下开展,接受上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导,第三章 组织与职能（,11-17,条）,第十三条 评审委员会职能分工,省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审,及认定,市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定,第三章 组织与职能（,11-17,条）,第十四条 省级评审委员会设三个办公室,第一办公室：负责综合、专科医院的评审,第二办公室：负责中医、中西医结合、中医专科的,评审,第三办公室：负责妇幼保健机构的评审,办公室设在同级卫生行政部门,第三章 组织与职能（,11-17,条）,第十五条 省级评审委员会下设专家指导委员会,组成人员：行业协（学）会、医学院校专家,工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导,第三章 组织与职能（,11-17,条）,第十六条 医疗机构等级评审委员会下设专家库,第十七条 专家库管理办法,第四章 程序与结论（,18-21,条）,第十八条 评审申报,第十九条 计划安排,第二十条 公示确认,第二十一条 下发文件和匾牌,第五章 附则（,22-23,条）,第二十二条 省卫生厅负责解释,第二十三条 发布之日起施行,二、一类指标解读,基本概念,为否决指标，适用于各级医疗机构。,一类指标共,6,大项，,15,个,小项，若有,1,个,小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。,一类指标,依法执业,医疗安全,诚信执业,行风建设,重大事件,指令性任务,一类指标,首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料,第,1,项：,现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查,医疗机构执业许可证,正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录,第,2,项：,随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书,第,3,项：,查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行,依法执业,第,4,项：,查各级疾控部门及卫生行政部门通报,“造成传染病传播”,是指未依法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。,“流行”,是指上述行为造成传染病明确诊断后的,2,个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。,“其它严重后果”,是指造成,1,人以上死亡或者,3,人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。,依法执业,第,5,项：查,母婴保健技术服务执业许可证,省卫生厅核发,遗传病诊断和产前诊断,的许可证,设区的市级卫生行政部门核发,婚前医学检查,的许可证,县卫生局核发,助产技术服务、结扎和终止妊娠手术,的许可证,第,6,项：,抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识,依法执业,第,7,项：,评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故,调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件,评审期：从评审当年往前推,5,年,例：,2010,年三甲评审查,2006,年,1,月,1,日以后的,鉴定文件,医疗安全,第,8,项：,查属地工商行政管理部门提供的证明,第,9,项：,现场抽查有关记录、文书,核查举报信,第,10,项：,查医学会鉴定书、法院判决书等资料,诚信执业,第,11,项：,查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果,第,12,项：,提供当地纪委、检察部门资料,“发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。,“严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或,10,人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。,“卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派驻机构或卫生局纪检监察机构。,行风建设,第,13,项、,14,项：,现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录,“重大事件”,指疏于管理发生,3,人以上死亡或,10,人以上重伤或直接经济损失,100,万元以上的事件。,重大事件,第,15,项：,查同级或上级卫生行政部门证明，内容,包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、,突发公共卫生事件处理等指令性,/,公益性任务,指令性任务,第一次公示：,“否决指标”,15,个小项,内容，在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示,7,天,，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。,第二次公示：,评审结果在省卫生厅网站上公示,15,天,，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名单。,二次公示，确保公正、公平、公开,三、工作进度安排,工作进度安排,2010,年,10,月,11,日,-16,日，培训（,1500,人）,2010,年,10,月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报,2010,年,10,月上旬，下发专家库管理办法,2010,年,10,月下旬，评审专家培训,2010,年,11-12,月，完成三甲医院评审（三天,/,家）,2011,年，完成三乙、二甲综合医院评审,2012-2014,年，完成专科医院评审,2015,年扫尾工作,谢 谢！,
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