颅骨损伤及其护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅骨损伤及其护理,市一院西区 吕正红,颅脑损伤,颅脑损伤的定义：,指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成,的损害。,概 述,颅脑损伤,约占全身的,15,20%,，,仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为,头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉,颅骨损伤,及其护理。,颅骨骨折,(skull fracture),颅骨骨折定义,指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨,结构,的改变。,颅骨骨折约占颅脑损伤的,15-20%,，可发生于颅骨任何部位，以,顶骨,最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。,临床意义,不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内,容物。分颅盖和颅底两部分。,颅骨解剖要点,1,、颅盖骨,骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；,外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆,盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合,不,紧密,，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。,颅骨解剖要点,2,、颅底骨,骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁,紧贴,硬脑膜，,颅底骨,折,越过气,窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨,折可引起颅神经损伤，以嗅,神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。,颅骨骨折分类,按骨折部位：,颅盖骨折 颅底骨折,按骨折形态：线形,骨折,凹陷性,骨折,按骨折是否与外界相通：开放性,骨折,闭合性,骨折,颅骨骨折机理,颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的,抗牵张力和抗压缩力。,外力,抗牵张力,抗压缩力,颅骨内板变形,恢复,外力,抗牵张力,抗压缩力,颅骨内外变形,骨折,颅盖骨骨折特点,1,、,线状骨折,骨折线经过,脑膜中动脉,常引起硬膜外,血肿,2,、,凹陷性骨折,骨折,1,有手术指征,3,、,粉碎性骨折,可有,局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折：线性骨折,凹陷性骨折,凹陷性骨折头颅,X-Ray,粉碎性骨折,骨折引起,局部脑膜及脑组织损伤,颅骨骨折临床表现,线形骨折,1,、颅盖骨线形骨折,可引起,：,硬膜外血肿,颅内积气,视,N,损伤,嗅,N,损伤 鼻出血 鼻漏,耳漏,颅底骨折,2,、颅底骨线形骨折,颅前窝骨折,a,、,熊猫眼征,b,、,脑脊液鼻漏,c,、嗅神经和视,神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅中窝骨折,a,、,鼻出血或脑脊液鼻漏,b,、脑,脊液耳漏,c,、面神经和听神经损伤,d,、,伤及颈动脉海绵窦段可出现,搏动性突眼及颅内杂音,颅底骨折临床表现,颅后窝骨折,a,、,Battle,征,(,颞骨岩,),b,、,枕下部肿胀及皮下,瘀血斑,(,枕骨基底部,),c,、,后,组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅骨骨折,诊断：,1,、,颅盖骨骨折,影像学诊断率为,90%,以上,2,、颅底骨骨折,根据症状与体征可以明确诊断，,影像学,诊断率为,3050%,颅底骨折诊断,主要,依据临床表现,!,颅骨骨折处理原则,1,、颅盖骨折,单纯线形骨折,不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。,凹陷性骨折,根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,凹陷性,和,粉碎性骨折,手术指征,1,、骨折凹陷超过,1cm,2,、骨折凹陷小于,1cm,，但骨折面积大，引起颅内压增高,3,、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症,4,、开放性颅骨粉碎性骨折,凹陷性骨折直径大于,1cm,凹陷性骨折涉及矢状窦,颅骨骨折处理原则,2,、颅底骨折,关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏,一般在伤后,12,周内自行愈合，若,4,周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,颅骨骨折护理评估,健康史,:,详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况,:,有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。,心理社会状况,:,颅骨骨折,常见护理问题,有感染的危险,知识缺陷,潜在并发症,颅内出血,颅内压增高,颅内低压综合征,颅骨骨折,护理措施,1,、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,体位护理,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止,3,5,天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,1,周内绝对卧床休息。,颅骨骨折,护理措施,1,、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,（,2,）保持漏口局部清洁,每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道,2,次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。,禁忌,挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、,吸痰或插胃管,。,颅骨骨折,护理措施,1,、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,（,3,）正确评估脑脊液量，并观察记录。,（,4,）避免颅内压骤然升高,病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,（,5,）遵医嘱使用抗生素，,禁忌腰穿,颅骨骨折,护理措施,2,、严密观察病情及时发现和处理并发症,进一步判断,病人是否有脑脊液漏,若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。,（,2,）注意有无颅内继发性损伤,严密观察病人,意识,、,瞳孔,、,生命体征,及,肢体活动,情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,颅骨骨折,护理措施,2,、严密观察病情及时发现和处理并发症,（,3,）观察有无颅内感染征象,头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。,（,4,）注意低颅压综合征的发生,脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使,颅内压过低,，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与,高颅压综合征,鉴别。并给予正确、有效的处理。,低颅压和高颅压,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。,低颅压主要是头痛，,平卧明显缓解,，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。,此外，还可以通过（,F-VEP,）闪光视觉诱发电位测得颅内压。,颅骨骨折,病人健康教育,1,、培养健康的生活行为和方式。,2,、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。,3,、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。,4,、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,健康指导,1.,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。,2.,注意劳逸结合。,3.,按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,4.,加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,5.,外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外出须有陪护，预防发生意外。,再次强调！,颅骨骨折,临床意义,不在骨折本身,而在于骨折,是否,引起脑膜、脑、血管和神经损伤，,是否,合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形成导致,脑疝,等严重并发症。,Thank you!,