子宫颈癌的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子宫颈癌的护理查房,亳州市人民医院北院手术室,程 立 梅,子宫颈癌的护理查房亳州市人民医院北院手术室,1,子 宫 颈 癌,一、病例,二、概括,三、病因,四、病理,（一）大体检查,（二）显微镜检查,五、转移途径,六、临床分期,七、临床表现,八、可能的护理诊断,九、预期目标,十、护理措施,十一、围手术期的护理,子 宫 颈 癌一、病例,2,一、病例,妇科 宋心玲,女,38,岁 住院号：,545689,已婚，主诉：同房后阴道出血,2,月余。住院日期,2014-07-04,一、病史特点,现病史,：患者既往体健，月经规律，,4-5,天,/27-28,天，量中，无原发性痛经。末次月经,2014,年,6,月中旬。,2,月前出现同房后出现阴道少量出血，色鲜红，量较少，开始未予重视，月经周期及经期无明显改变。门诊体检考虑宫颈癌可能，行宫颈活切,+,病理检查。,2014-7-1,病理提示：（宫颈）考虑鳞状细胞癌。,既往史,：,4,年前剖宫产一次，宫外孕一次。,一、病例 妇科 宋心玲 女 38岁 住,3,一、病例,2、体格检查:T:36.,0C P:70,次/分 R:20次/分 BP:,90/66mmHg,3、专科检查：阴道：畅，少量暗红色血液流出；,宫颈：中度肥大，宫颈下唇有一直径约,2cm,的糜烂区，质脆，触之出血；,一、病例2、体格检查:T:36.0C P:70次/分,4,一、病例,二、初步诊断：宫颈鳞状细胞癌,疤痕子宫,一、病例二、初步诊断：宫颈鳞状细胞癌,5,二、概括,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近40年来，由于国内外普遍采用,宫颈脱落细胞涂片检查,方法进行普查，长期广泛开展防癌的宣传及普查、普治工作，使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降。,二、概括 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,6,三、病因,子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。国内外大量临床和流行病学资料表明，,早产、早育、多产,、,宫颈慢性炎症,以及有,性乱史,者宫颈癌的发病率明显增高。与,高危男子,有性接触的妇女易患宫颈癌。与经济状况、种族和地理因素等有关。近来年还发现，通过性交而传播的某些病毒，如,单纯疱疹病毒,、人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒,等也可与宫颈癌的发病有关。,三、病因 子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。国内外大量临,7,四、病理,子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的,移行带区,。在移行带区形成的过程中，未分化的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（精子、精液组蛋白、人乳头瘤病毒）的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN(宫颈上皮内瘤样病变)，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。,四、病理 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接,8,四、病理,（一）大体检查,宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。随病程的发展，表现4种类型.,1、,外生型（菜花型）最常见,。癌组织向外生长，最初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花样赘物，质脆易出血。,四、病理（一）大体检查,9,四、病理,2、内生型（浸润型）癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表面光滑或仅有表浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。,3、溃疡型 不论外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。严重者宫颈为空洞所代替，形如火山口。,4、颈管型 癌灶在子宫颈外口内，隐蔽宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁的淋巴结。特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。,四、病理2、内生型（浸润型）癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥,10,四、病理,（二）显微镜检,子宫颈癌主要有,鳞癌,、腺癌，前者占,80%-85%，,后者约占15%，两者在外观上无明显差异，均可发生在宫颈阴道部或颈管内。按癌组织发展的程度，子宫颈癌分为3个阶段：,四、病理（二）显微镜检,11,四、病理,四、病理,12,五、转移途径,五、转移途径,13,六、临床分期,六、临床分期,14,六、,临床分期,六、临床分期,15,六、,临床分期,六、临床分期,16,六、,临床分期,六、临床分期,17,六、,临床分期,六、临床分期,18,六、,临床分期,六、临床分期,19,六、,临床分期,六、临床分期,20,七、临床表现,七、临床表现,21,七、临床表现,（二）体征（早期无明显体征。根据不同类型，宫颈局部表现不同。）,外生型,可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，向阴道突起，形成菜花状赘生物；合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。,内生型,表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。,晚期癌,癌组织坏死脱落，宫颈表面形成凹陷性溃疡，或被空洞代替，盖有坏死组织，有恶臭。,七、临床表现（二）体征（早期无明显体征。根据不同类型，宫颈局,22,八、可能的护理诊断,1,、恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关,2,、疼痛：与广泛性子宫切除,+,盆腔淋巴结清扫术后创伤有关,3,、排尿困难：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,八、可能的护理诊断1、恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关,23,九、预期目标,1,、患者将能接受各种诊断、检查和治疗方案。,2,、出院时，患者恢复正常排尿功能。,3,、患者适应术后生活方式。,九、预期目标1、患者将能接受各种诊断、检查和治疗方案。,24,十、护理措施,1,、协助患者接受各种诊治方案,2,、鼓励患者摄入足够的营养,3,、指导患者维持个人卫生,4,、以最佳身心状态接受手术治疗,5,、协助术后康复,6,、做好出院指导,7,、提供预防保健知识,十、护理措施1、协助患者接受各种诊治方案,25,十一、围手术期护理,（一）手术前护理,1、查阅病历了解患者的信息。,2、介绍手术室的环境、术前须知，进出手术室的过程、要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。,3、讲解镇痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；讲解术中留置各种引流管道，如引流管、输液管、尿管、气管插管的作用，大约留置时间，对康复的影响。,十一、围手术期护理（一）手术前护理,26,十一、围手术期护理,（二）手术中的护理,1、,继续心理支持,巡回护士要主动与患者沟通，关心患者，了解术前1天的饮食和睡眠情况，进行必须的查对工作，注意为患者保暖。,2、管理好手术间,全麻诱导期协助患者放松、守护床旁。有些全麻患者术中意识间断在，听觉比其他感觉消失得慢，因此注意保持手术间安静。,3.做好术中护理记录,术中护理记录内容有：手术物品清点登记；输血量、输液量、尿量；术中特殊用药及用量；术中各种管道（尿管、引流管）；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等意外情况；,4、手术结束，患者离开手术室前进行安全核查。,十一、围手术期护理（二）手术中的护理,27,十一、围手术期护理,（二）手术后的护理（术后23d）,1、继续服务保障、促进患者康复,及时向患者通报手术成功的消息，以安定情绪，有利康复。,稳定患者情绪、乐观向上。,手术时间长，重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等，及时发现，协助解决。,十一、围手术期护理（二）手术后的护理（术后23d）,28,十一、围手术期护理,2、解释患者提出的护理问题,重点是术后镇痛对肠蠕动的影响、留置管道对局部的刺激及术后卧床的具体要求等，避免术后并发症的发生。,3、征求反馈意见,征询护理服务质量的意见和建议，有助评估术中护理效果，针对问题与不足，制定措施。,十一、围手术期护理2、解释患者提出的护理问题,29,30,31,