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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,双相情感障碍,会计学1双相情感障碍,2,概述,流行病学,病因及发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗及预后,第1页/共41页,2概述第1页/共41页,3,概 述,一、定义,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征,临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应,的认知和行为改变,可有精神病性症状,有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,第2页/共41页,3概 述一、定义第2页/共41页,4,患病率：,1992,终生患病率,0.083,，时点患病率,0.052,江西 抑郁症终生患病率,1.15%,，时点患病率,0.95,国外 心境障碍终生患病率,3,25%,，双相,0.5,1%,性 别：男,:,女为,1:2,，年龄,20,40,岁（女早于男）,起 病：躁狂,-,急、亚急，抑郁,-,缓慢（秋、冬）,病 程：躁狂,3,个月，抑郁,6,个月，发作性,预 后：,15,20%,慢性,流行病学,第3页/共41页,4患病率：1992 终生患病率0.083，时点患病率0.0,5,病因和发病机理,1.,遗传因素,家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与,2,、,3,、,4,、,7,、,9,、,10,、,11,、,22,及,X,染色体上的遗传标记的连锁研究,2.,神经生化改变,5-HT,、,NE,、,DA,、,GABA,3.,功能异常,HPA,轴和,HPT,轴,第4页/共41页,5病因和发病机理1.遗传因素第4页/共41页,6,病因和发病机理,4.,脑电生理改变,睡眠特点、脑电图改变,5.,神经影像变化,结构性改变、功能性改变,6.,心理社会因素,应激性生活事件、经济状况、女性,第5页/共41页,6病因和发病机理4.脑电生理改变第5页/共41页,7,临床表现,主要临床表现,-,情感高涨或低落,-,伴有相应的认知和行为改变,-,可有精神病性症状,-,间歇期精神状态基本正常,-,具有复发倾向，大多可缓解,-,预后较好,第6页/共41页,7临床表现主要临床表现-情感高涨或低落-伴有相应的,8,躁狂发作,躁狂发作,情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状,第7页/共41页,8躁狂发作躁狂发作第7页/共41页,9,情感高涨,主观体验良好,有一定感染力,情绪不稳,愤怒、易激惹、敌意,自我评价过高、夸大妄想,第8页/共41页,9情感高涨主观体验良好第8页/共41页,10,思维奔逸,思维非常敏捷,思维内容丰富,感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮,第9页/共41页,10思维奔逸思维非常敏捷第9页/共41页,11,活动增多,动作快速敏捷,活动明显增多,但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成,社交活动多，随便请客,第10页/共41页,11活动增多动作快速敏捷第10页/共41页,12,躯体症状,交感神经亢进的症状,食欲增加,性欲亢进,睡眠需求减少,第11页/共41页,12躯体症状交感神经亢进的症状第11页/共41页,13,其他症状,主动和被动注意力均有增强,但不能持久，易被周围事物所吸收,可有片断幻觉、妄想,谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯,轻躁狂：,症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻,第12页/共41页,13其他症状主动和被动注意力均有增强第12页/共41页,14,抑郁发作,抑郁发作,情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,第13页/共41页,14抑郁发作抑郁发作第13页/共41页,15,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹,任何事情都提不起劲,悲观绝望,自我评价低、感觉差,自责、内疚感、罪恶妄想,第14页/共41页,15 情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹第14页/共41页,16,思维迟缓,联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了,言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降,第15页/共41页,16思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了第15页,17,意志活动减退,意志活动显著持续抑制,行为缓慢,生活被动,不想做事,不愿与周围人接触交往,不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好,有消极自杀的观念或行为,第16页/共41页,17意志活动减退意志活动显著持续抑制第16页/共41页,18,躯体症状,常见,睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身体任何部位的疼痛,自主神经功能失调,第17页/共41页,18躯体症状常见第17页/共41页,19,其他症状,人格解体,现实解体,强迫症状,老年抑郁症,第18页/共41页,19其他症状人格解体第18页/共41页,20,双相障碍,：,交替出现躁狂和抑郁发作 分型,:,型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重,型：抑郁发作严重，躁狂发作轻,混合发作,：,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在,M,和,D,的快速转相时 发生，较少见,快速循环发作,：,过去,12,月中，至少有,4,次心境障 碍发作,临床表现,双相障碍,第19页/共41页,20双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型:型：有躁,21,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续,1,周，,并至少有下列,3,项（若仅为易激惹，至少需,4,项）：,CCMD-3,标准诊断,躁狂发作,（,1,）言语显著增多；,（,2,）联想加快；,（,3,）注意力不易集中,或不持久；,（,4,）自我评价过高；,（,5,）睡眠需要减少；,（,6,）活动增多；,（,7,）行为轻率；,（,8,）性欲亢进,第20页/共41页,21 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，CCMD,22,以心境低落为主且至少持续,2,周，并至少有下列,4,项：,CCMD-3,标准诊断,抑郁发作,（,1,）兴趣或愉快感,缺乏；,（,2,）精力不足；,（,3,）自我评价过低；,（,4,）活动减少；,（,5,）联想困难；,（,6,）自杀言行；,（,7,）睡眠障碍；,（,8,）食欲不振；,（,9,）性欲减退,第21页/共41页,22以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：CCMD,CCMD-3,31.1,双相情感障碍，目前为轻躁狂,【F31.0】31.2,双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂,【F31.1】31.3,双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂,【F31.2】31.4,双相情感障碍，目前为轻抑郁,【F31.3】,第22页/共41页,CCMD-331.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0,24,CCMD-3,续,31.5,双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁,【F31.4】31.6,双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁,【F31.5】,31.7,双相情感障碍，目前为混合性发作,【F31.6】31.9,其他货待分类的双相障碍,【F31.8;F31.9】31.91,双相障碍，目前为快速循环发作,【F31.8】,第23页/共41页,24CCMD-3续第23页/共41页,25,ICD-10,诊断标准,F31.0,双相情感障碍，目前为轻躁狂,F31.1,双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作,F31.2,双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作,F31.3,双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁,.30,不伴躯体症状,.31,伴躯体症状,第24页/共41页,25ICD-10诊断标准F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂,26,ICD-10,续,F31.4,双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作,F31.5,双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作,F31.6,双相情感障碍，目前为混合状态,F31.7,双相情感障碍，目前为缓解状态,F31.8,其他双相情感障碍,F31.9,双相情感障碍，未特定,第25页/共41页,26ICD-10续F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性,27,DSM-V,双相,型障碍,躁狂发作,轻躁狂发作,重性抑郁发作,第26页/共41页,27DSM-V双相型障碍第26页/共41页,28,DSM-V,双相,型障碍,轻躁狂,抑郁,第27页/共41页,28DSM-V双相型障碍第27页/共41页,29,诊断、鉴别诊断,诊断时应注意下列几点,：,幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有,情感低落并非情感淡漠,勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍,第28页/共41页,29诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点：第28页/共41页,30,诊断和鉴别诊断,诊断要点,临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现,病程特点：发作,-,缓解病程，抑郁与躁狂交替,发作则更有利于诊断,家族史：阳性家族史,第29页/共41页,30诊断和鉴别诊断诊断要点第29页/共41页,31,鉴别诊断,继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点,:,前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现,前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系,前者既往无心境障碍发作史,第30页/共41页,31鉴别诊断继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:第30,32,鉴别诊断,与精神分裂症的鉴别要点,并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,第31页/共41页,32鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点第31页/共41页,33,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点,有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,第32页/共41页,33鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点第32页/共41页,34,鉴别诊断,抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点,前者以内因为主，家族史明显，,DST,、,T3,和,T4,有改变,前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状,前者有精神病性症状,前者为自限性病程,第33页/共41页,34鉴别诊断抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点第33页/共41页,35,治疗与预防,双相障碍的治疗,预防复发,第34页/共41页,35治疗与预防双相障碍的治疗第34页/共41页,36,双相障碍的治疗,需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物,电抽搐治疗,第35页/共41页,36双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精,37,双相障碍的治疗,常用的心境稳定剂,碳酸锂：急性躁狂发作时用量为,600,2000mg/,日，血锂浓度为,0.8,1.2mmol/L,；维持治疗剂量为,500,1500mg/,日，浓度,0.4,0.8mmol/L,；血锂浓度不宜超过,1.4mmol/L,抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为,400,1200mg,。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）,抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好,第36页/共41页,37双相障碍的治疗常用的心境稳定剂第36页/共41页,38,其他治疗,心理治疗,电休克治疗：,急性重症躁狂发作,对锂盐治疗无效,可单独应用或合并药物治疗,第37页/共41页,38其他治疗心理治疗第37页/共41页,39,预防复发,躁狂发作,锂盐预防性治疗,抑郁发作,第一次发作 维持治疗时间,6-12,月。,第二次发作 维持治疗时间,3-5,年。,第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终,生服药,心理治疗和社会支持系统,第38页/共41页,39预防复发 躁狂发作第38页/共41页,40,病程和预后,躁狂发作,急性或亚急性起病，平均病程,3,个月,最终,50%,完全恢复，每次发作缓解率为,70%-80%,抑郁发作,急性或亚急性起病，平均病程,6-8,个月,一次发作者,50%,会复发、二次发作者,70%,、三次发作者,100%,会复发,总体预后较好，但有些较差,第39页/共41页,40病程和预后躁狂发作第39页/共41页,41,谢 谢,第40页/共41页,41谢 谢第40页/共41页,
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