急性心肌梗死教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗塞,护理教学查房,急性心肌梗塞护理教学查房,护理体检,3.,实验室检查,2,责任护士介绍病情,1,病因病理,4.,临床表现,5.,治 疗,6,.,护,理,7,.,健康教育,8,.,讨 论,9,护理体检3.实验室检查2责任护士介绍病情1病因病理4.临床表,1,、,责任护士介绍病情,病例：李天留，男，,65,岁，因“胸痛胸闷,8,小时余”于,2015,年,10,月,29,日,08,时,49,分送入我科。,简要病史：患者自诉,8,小时前在无明显诱因下出现胸闷、胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要求进一步诊治遂来我院治疗。,1、责任护士介绍病情病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8,1,、,责任护士介绍病情,患者既往体健,入院时查体：,T:63.7 ,P:70,次,/,分，,BP:144/96mmhg,R:19,次,/,分。,一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病理反射未引出。,初步诊断：,1,、急性前壁心肌梗塞,2,、急性冠脉综合征,1、责任护士介绍病情患者既往体健,(1),坏死区出现病理,Q,波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。,(2),损伤区,ST,段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。,(3),缺血区,T,波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。,(4),背向心梗区,R,波增高，,ST,段压低和,T,波直立并增高,(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。,1,、,责任护士介绍病情,实验室检查,RBC:5.90 10,9,/L,WBC:29.27 10,12,/L,中性粒细胞：,25.35 10,9,/L,血红蛋白：,183g/L,嗜酸性粒细胞：,0.1,肌酸激酶,1268 U/L,肌酸激酶,MB,同工酶：,194U/L,乳酸脱氢酶：,386U/L,肌钙蛋白,T,定量：,0.974ng/ml,肌酸激酶,MB,同工酶：,187.10ng/ml,肌红蛋白定量：,391.60ng/ml,1、责任护士介绍病情实验室检查,2,、,实验室检查,实验室检查,特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。,1.,心电图,肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。,2.,血,心肌坏死标志物升高,采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。,3.,检测心肌坏死血清生物标志物,白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。超声心电图等影像学检查。,4.,其它,2、实验室检查实验室检查特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和,2,、,实验室检查,正常心电图波形简单解析,2、实验室检查正常心电图波形简单解析,2,、,实验室检查,2、实验室检查,2,、,实验室检查,心梗定位参照图,2、实验室检查心梗定位参照图,3,、护理体检,护理体检视频。,3、护理体检护理体检视频。,4,、病因病理,在冠状动脉病变的基础上，因,冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。,4、病因病理 在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧,4,、病因病理,基本病因是冠状动脉粥样硬化。,当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过,75%,，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达,1,小时以上，即可发生心肌梗死。,4、病因病理 基本病因是冠状动脉粥样硬化。,4,、病因病理,过劳,情绪激动,寒冷刺激,便秘,吸烟,饮酒,诱因,暴饮暴食,4、病因病理过劳情绪激动寒冷刺激便秘吸烟诱因暴饮暴食,5,、临床表现,临床,表现,典型症状,先兆症状,多数病人发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸，烦躁，心绞痛等症状。,恶心腹胀等胃肠道症状,低血压和休克,心力,衰竭,突发压榨性,剧,痛,发热等全身症状,心律,失常,5、临床表现临床典型症状先兆症状多数病人发病前有乏力，胸部不,6,、,治 疗,治疗原则为,挽救濒死的心肌，,防止梗死扩大,，保护心脏功能，,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,。,6、治 疗 治疗原则为挽救濒死,6,、,治 疗,治 疗,镇静止痛,一般治疗,和监护,抗心律失常,心肌再灌注,治疗心力衰竭,控制休克,心脏破裂等,并发症处理,抗凝疗法等其它治疗,6、治 疗治 疗镇静止痛一般治疗,6,、,治 疗,心肌再灌注,介入治疗,住院,90min,内,溶栓疗法,起病时间,12h,最佳时间,6h,溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取在,6,8,小时内实施主动脉,-,冠状动脉旁路移植术。,6、治 疗心肌再灌注介入治疗溶栓疗法溶栓治疗或介,6,、,治 疗,溶栓治疗用药：,尿激酶；,重,组组织型纤溶酶原激活剂（,rtPA,）,AMI,溶栓再通,ST,回落大于,50%,6、治 疗溶栓治疗用药：AMI溶栓再通ST回落,6,、,治 疗,溶栓治疗禁忌证：,孕妇,怀疑主动脉夹层,血压,180/110mmHg,三周内施行过外科大手术,活动性内出血和出血倾向,近期脑外伤和出血性脑血管意外病史,糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病,非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。,6、治 疗溶栓治疗禁忌证：,6,、,治 疗,介入治疗方法：,急诊,PTCA,（直接,PTCA,、补救性的,PTCA,）及支架术、延迟,PTCA,及支架术。,6、治 疗 介入治疗方法：急诊PTCA（直接,急性心肌梗死教学查房课件,7,、,护 理,心输出量减少,与心梗有关,有猝死的可能,与心肌梗死有关,疼痛,与心肌缺血缺氧有关,体温过高,与心梗后吸收热有关,有便秘的危险,与进食少，活动少，不习惯床上排便有关,潜在并发症,心力衰竭、心律失常、心源性休克,主要护理诊断,7、护 理心输出量减少与心梗有关有猝死的可能与心,7,、,护,理,护理,便秘的护理,遵医嘱给药,急性期绝对卧床休息,监测生命体征,心理,护理,饮食,护理,监测体温变化。体温过高及时汇报处理。,评估患者排便情况，嘱患者勿用力排便。,7、护 理护理便秘的护理遵医嘱给药急性期绝对卧床,8,、,健康教育,3、,避免危险因素,1,、,运动指导,2,、,生活指导,适当康复锻炼劳逸结合,合理膳食,戒烟限酒,合理体重,减少感冒,情绪稳定,避免寒冷,勿用力排便,4、,心梗自救,（,1,）立即就地休息（,2,）积极联系医院（,3,）若有条件立即吸氧（,4,）舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等,5、,用药指导,按医嘱服药定期复查,8、健康教育3、避免危险因素1、运动指导2、生活指导适当康复,讨,论,讨论,9,、讨,论,急性心肌梗塞临床护理要点：,绝对卧床休息,高流量吸氧,迅速建立两条以上大静脉通道,遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等药,遵医嘱给予阿司匹林或氯吡格雷嚼服,予心电监护，严密观察患者生命体征,观察呼吸，预防左心衰竭,观察血压，警惕心源性休克,9、讨 论急性心肌梗塞临床护理要点：,急性心肌梗死教学查房课件,