原发性肝癌【肝病科】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,20,17,原发性,肝癌,汇报人：曾义卿,1,ppt课件,2017原发性肝癌汇报人：曾义卿1ppt课件,CONTENTS,目录,Page 1,病因及病理,Page 2,临床表现,Page 3,辅助检查,Page 4,诊断,2,ppt课件,CONTENTS目录Page 1病因及病理Page 2临床表,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,原发性肝癌【肝病科】课件,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,原发性肝癌【肝病科】课件,CONTENTS,目录,Page 5,治疗,7,ppt课件,CONTENTS目录Page 5治疗7ppt课件,01,病因及病理,概念：原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。,8,ppt课件,01病因及病理概念：原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶,病因,肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50-90%，而肝硬化合并肝癌为30-50%。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后坏死后)肝硬化。,病毒性肝炎：临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg的人肝癌细胞株。,寄生虫感染：中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌，因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发展到癌的各个阶段，故认为此类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感，故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生，因此很少引起肝癌。,其它化学因素：动物实验证明，一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。,9,ppt课件,病因肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为,病理分型,肝细胞癌,肝内胆管癌,混合型肝癌,其他类型,HCC,常见，占,90%,以上，由肝细胞发展而来,ICC,少见，,5%,，起源于胆管二级分支及肝内胆管上皮细胞,HCC-ICC,少见，在一个肝肿瘤结节内同时存在,HCC,和,ICC,两种成分,少见，如透明细胞型、巨细胞型、硬化性和肝纤维板层癌,10,ppt课件,病理分型肝细胞癌肝内胆管癌混合型肝癌其他类型HCC常见，占9,结节型,巨块型,按肿瘤大小分类,形态分型,弥漫型,小肝癌（,2cm,，,5cm,）,巨大肝癌（,10cm,）,微小肝癌（,2cm,）,大肝癌（,5cm,，,10cm,）,11,ppt课件,结节型巨块型按肿瘤大小分类形态分型弥漫型小肝癌（2cm，,02,临床表现,起病常隐匿，早期无典型症状一旦出现症状，多已进入中晚期。,1.,肝区疼痛,2.全身及消化道症状,3.肝肿大,4.癌旁综合征,症状,1.肝肿大,2.脾肿大,3.腹水,4.合并的肝硬化的其他表现,体征,12,ppt课件,02临床表现起病常隐匿，早期无典型症状一旦出现症状，多已进入,临床表现,起病常隐匿，早期无典型症状一旦出现症状，多已进入中晚期,肝区疼痛,主要表现为消瘦、乏力、食欲减退、消化不良、腹胀等。可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热。晚期可出现黄疽、恶液质。,全身及消化道症状,是指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的综合征。两种最常见的类型是低血糖症和红细胞增多症。,癌旁综合征,为中晚期肝癌最常见的体征肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则可表现为左肝的剑突下肿块或右肝的肋缘下肿块。,肝肿大,症状,13,ppt课件,临床表现起病常隐匿，早期无典型症状一旦出现症状，多已进入中晚,临床表现,进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一，多属晚期征象。（比较记忆：最常见的症状：肝区疼痛。）,肝肿大,多见于合并肝硬化或门静脉高压症的病例，门静脉或脾静脉内癌栓或者肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起脾肿大。,脾肿大,可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液（多为右侧）等。,合并的肝硬化的其他表现,多因合并肝硬化门静脉高压症、门静脉、肝静脉甚至下腔静脉癌栓所致，肿瘤浸润还可引起癌性腹水，肝癌自发破裂可引起血性腹水。,腹水,体征,14,ppt课件,临床表现进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一，多属晚期征象。,03,辅助检查,A,肝癌血清标志物检测,B,超声检查、,CT,、,MRI,C,肝动脉造影检查,D,肝穿刺活检,15,ppt课件,03辅助检查A肝癌血清标志物检测B超声检查、CT、MRIC肝,辅助检查,甲胎蛋白,超声检查,超声：首选的影像学检查。可作为高发人群中的普查工具。其诊断符合率可达90%左右。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等。,AFP,：对诊断肝,细胞癌有相对的专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP400gL，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。,16,ppt课件,辅助检查甲胎蛋白超声检查 超声：首选的影像学检查。可作为高发,辅助检查,CT,MRI,MRI,：对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。,CT,：较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径l.0cm左右的微小癌灶。,17,ppt课件,辅助检查CTMRI MRI：对良、恶性肝内占位病变，特别与血,辅助检查,肝动脉造影检查,肝穿刺活检,肝穿刺活检：适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适合手术而需定性诊断以指导下一步治疗者。,肝动脉造影检查：创伤性检查，当上述检查不易确诊，必要时才考虑采用。其分辨率低限约1 cm,对2.0 cm的小肝癌其阳性率可达90%。,18,ppt课件,辅助检查肝动脉造影检查 肝穿刺活检 肝穿刺活检：适用于经过各,04,诊断,为诊断金标准,病理学诊断,在所有的实体瘤中，唯有,HCC,可采用临床诊断标准,临床诊断标准,19,ppt课件,04诊断为诊断金标准 病理学诊断在所有的实体瘤中，唯有HC,临床诊断标准,影像学检查结果,血清AFP水平,慢性肝病背景,慢性肝病背景,血清,AFP,水平,中年女性，以,“,乏力,2,月,”,为主诉，发现乙肝史,20,年,影像学检查结果,20,ppt课件,临床诊断标准影像学检查结果血清AFP水平慢性肝病背景慢性肝病,影像学检查结果,21,ppt课件,影像学检查结果21ppt课件,同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三 项时，可以确立HCC的临床诊断：,临床诊断标准,（,1,）具有肝硬化以及,HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；,（,2,）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。,(,3）血清AFP400g/L持续1个月或200g/L持续2个月，并能排除其他原因引起的 AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。,b.如果肝脏占位直径为1-2cm,，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述 肝癌的特征，方可诊断,HCC，以加强诊断的特异性。,a.,如果肝脏占位直径2cm,CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌 的特征，即可诊断HCC；,22,ppt课件,同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b,05,治疗,手术治疗,非手术治疗,23,ppt课件,05治疗手术治疗非手术治疗23ppt课件,外科治疗手术适应症,1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。,2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属级；或肝功能分级属2级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到级。,3.肝储备功能正常范围。,4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。,1.,患者一般情况,24,ppt课件,外科治疗手术适应症1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重,手术治疗,单发的微小肝癌（直径,2cm）,01,单发的小肝癌（直径,2cm,5cm）,02,单发的向肝外生长的大肝癌（直径5cm,10cm）或巨大肝（直径10cm.），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%,03,多发性肝癌，癌结节少于,3个，且局限在肝脏的一段或一叶内,04,下述病例可作根治性肝切除,局部病变情况,25,ppt课件,手术治疗01020304 下述病例可作根治性肝切除局部病,手术治疗,01,3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显,示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上,02,左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显,代偿性增大，达全肝组织的,50%以上,03,位于肝中央区（肝中叶，或、段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的,50%,以上,04,或段的大肝癌或巨大肝癌,下述病例仅可行姑息性肝切除,05,肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结,难以清扫者，术后可进行放射治疗,06,周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术,26,ppt课件,手术治疗013-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限,非手术治疗,局部治疗,1.,局部消融治疗,2.TACE,（非手术治疗首选）,系统治疗,1.,分子靶向药物治疗,2.,系统化疗,放射治疗,中医药治疗,27,ppt课件,非手术治疗局部治疗1.局部消融治疗系统治疗1.分子靶向药物治,THA,NKS,谢谢,观赏,28,ppt课件,THANKS谢谢观赏28ppt课件,