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5/31/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/31/2018,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/31/2018,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/31/2018,.,#,1,.,骨科常见疼痛的处理专家建议解读,1.骨科常见疼痛的处理专家建议解读,2,.,目录,疼痛定义及危害,疼痛分类,疼痛评估,疼痛治疗,骨骼肌肉疼痛处理流程,围手术期疼痛处理,常见疼痛评估方法,2.目录疼痛定义及危害,3,.,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。,世界卫生组织和国际疼痛研究协会,如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛,影响患者躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,影响患者正常生活和社交活动,疼痛定义及危害,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,3.如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病,4,.,疼痛分类,根据持续时间和性质,急性疼痛：新近产生并可能短期（个月内）存在的疼痛,慢性疼痛：持续个月以上的疼痛,根据病理学机制,伤害感受性疼痛：伤害感受器受到有害的刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关,神经病理性疼痛：外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,4.疼痛分类根据持续时间和性质中华医学会骨科学分会 中华骨科,5,.,疼痛的评估,在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况：,需紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等,影响康复的精神和职业因素，包括对疼痛的态度、情感、职业特点等,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,5.疼痛的评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、,6,.,疼痛治疗目的,解除或缓解疼痛,改善功能,减少药物的不良反应,提高生活质量（身体状态，精神状态）,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,6.疼痛治疗目的解除或缓解疼痛中华医学会骨科学分会 中华骨科,7,.,疼痛治疗原则,重视健康宣教,重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果,选择合理评估,对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度，可以选择量化方法,尽早治疗疼痛（超前镇痛）,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,7.疼痛治疗原则重视健康宣教中华医学会骨科学分会 中华骨科杂,8,.,早期治疗疼痛十分必要,超前镇痛,即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛,提倡超前镇痛,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,8.早期治疗疼痛十分必要提倡超前镇痛中华医学会骨科学分会 中,.,9,塞来昔布超前镇痛效果明显，显著减轻术后疼痛,术后,48hVAS(,分，,Xs),组别,手术结束,术后,1h,2h,4h,8h,塞来昔布组,0.10.4,2.10.5,3.30.5*,3.10.6*,2.40.6*,安慰剂组,0.30.5,2.20.5,3.60.7,3.60.6,3.00.5,*,与对照组相比，,P0.05,P0.05,凝血酶原时间变化率（,%,）：无差异,P0.05,凝血酶原活动度的变化率（,%,）：无差异,P0.05,塞来昔布组,(n=40),安慰剂组,(n=40),塞来昔布,400mg(,麻醉诱导前,1h),，,200mg bid,术后,15,天,安慰剂,脊柱融合术中出血量 无差异,P0.05,非,选,择,性,NSAIDs,增,加,出,血,双氯芬酸组,(n=25),安慰剂组,(n=23),双氯芬酸栓剂,50mg,Q8h,术前,1h,起,3,天内,安慰剂,与安慰剂相比双氯芬酸显著增加患者术后出血,，,P=0.032,布洛芬组,(n=17),安慰剂组,(n=19),手术前,2,周治疗，布洛芬,600mg tid,安慰剂,人工全髋关节置换术前应用布洛芬，术中出血增加,45%,。,布洛芬组术中及术后,24h,总出血量显著高于安慰剂组,P0.05,1.,张立等，中国脊柱脊髓杂志,2007;17(8):619-622,2.Reuben SS,et al.Reg Anesth Pain Med 2006;31(1):6-13,3.Legeby M,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1360-1366,4.Slappendel R,et al.Eur J Anaesthesiol.2002;19(11):829-831,.39h塞来昔布相关文献分组方法用法结果塞塞来昔布组(n=1,40,.,常见疼痛评估方法,数字评价量表,语言评价量表,视觉模拟评分,面部疼痛表情量表,McGill,调查问卷,(MPQ),中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,40.常见疼痛评估方法数字评价量表中华医学会骨科学分会 中华,41,.,数字评价量表,（,numerical rating scale NRS,）,010,代表不同程度的疼痛：,0,为无痛，,13,为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），,46,为中度疼痛，,79,为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），,10,为剧痛。,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,41.数字评价量表（numerical rating sc,42,.,语言评价量表,（,Verbal description scales,，,VDS,）,0,级：无疼痛,级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常睡眠无干扰,级（中度）：疼痛明显不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰,级（重度）：疼痛剧烈不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,42.语言评价量表（Verbal description,43,.,视觉模拟评分（,visual analogue scale,，,VAS,）,10cm,VAS,虽在临床广泛使用，但仍存在缺点：,不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者,适用于视觉和运动功能基本正常的患者,需要由患者估计，医生或护士测定,如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,43.视觉模拟评分（visual analogue sca,44,.,面部疼痛表情量表,(FPS-R),使用从快乐到悲伤及哭泣的,6,个不同表现的面容，简单易懂,适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,44.面部疼痛表情量表(FPS-R)使用从快乐到悲伤及哭泣的,45,.,McGill,调查问卷,(MPQ),MPQ,一种多因素疼痛调查评分方法,主要目的在于评价疼痛的性质,包括一个身体图像指示疼痛的位置，有,78,个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类,重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系，主要用于临床研究,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,45.McGill调查问卷(MPQ)MPQ一种多因素疼痛调,.,46,西乐葆,的益处,选择性抑制,COX-2,，胃肠道副作用小,4,对出血及骨愈合无影响,3,，不影响抗凝药物作用,中枢外周双重止痛机制,1,抑制痛觉超敏,多模式镇痛，增加镇痛效果，减少阿片类药物用量及副作用,2,降低慢性疼痛风险,3,促进功能恢复，提高患者满意度,5,1.Gottschalk A et al.Nature.2001,2.,麻醉药品临床使用与规范培训,3.Reuben SS,et al.Can J Anaesth.2005;52(5):506-12,4.Simon LS et al.Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602,5.Ekman Ef,et al.Arthroscopic and Related Surgery,2006;635-42.,.46西乐葆的益处选择性抑制COX-2，胃肠道副作用小41,.,47,西乐葆,可用于治疗轻中度疼痛及中重度疼痛的协同治疗,1.,塞来昔布胶囊说明书,2,.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,3.,麻醉药品临床使用与规范化培训,4,.Reuben SS,et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13,5,.Ekman EF,et al.Arthroscopic and Related Surgery 2006;635-42,6,.Malan TP Jr,et al.Anesthesiology.2003;98(4):950-6,7,.GOTTSCHALK A,et al.Am Fam Physician 2001;63:1979-84,8.,Samad TA,et al.Nature 2001;410(6827):471-5,9,.Tiffany S,et al.Anesth Analg 2008;106:950-8,10.White,PF,et al.CAN J ANESTH 2007;54(5):342-348 1,1,.Karaaslan E,et al.Turk Anesteziyoloji ve Reanimasyon 2003;31(2):84-88 1,2,.Gimbel JS,et al.Clin Ther.2001;23(2):228-41 1,3,.Sobrado CW,et al.Arq Gastroenterol 2006;43(3):238-242 1,4,.Cheung R,et al.Clin Ther.2007;29:2498-2510,.47西乐葆可用于治疗轻中度疼痛及中重度疼痛的协同治疗1.,.,48,西乐葆推荐用法用量,围手术期镇痛：术前,3,天开始，,200mg,，,bid,。,成人急性疼痛：第一天首剂,400,，必要时加服,200,；第二天起,200mg,，,bid,。,骨关节炎：,200,，,qd,。,类风湿关节炎：,200,，,bid,。,家族性腺瘤息肉及肿瘤辅助治疗：,400,，,bid,。,详情参见产品说明书。,.48西乐葆推荐用法用量围手术期镇痛：术前3天开始，200m,49,.,谢 谢,49.谢 谢,
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