咽喉疾病的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 咽科病人的护理,一、扁桃体炎,定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部炎症。,好发人群：儿童和青少年,好发季节：春秋,临床分类：急性、慢性,病因与发病机制,致病菌：,急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,厌氧菌感染,细菌与病毒混合感染,慢性扁桃体炎：链球菌,葡萄球菌,临床表现,（一）急性扁桃体炎,1,、急性卡他性扁桃体炎：,症状：病人有咽痛、低热及全身症状。,体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显,肿大，一般无脓性分泌物。,2,、急性化脓性扁桃体炎,炎症由隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质,症状：,局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困难，有颌下淋巴结肿大。,全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适,体征：,扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出物，连成一片形似假膜。,（二）慢性扁桃体炎,症状：咽干、发痒、异物感。,呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍,体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常,与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大,扁桃体过度肥大,（三）并发症,急性扁桃体炎,局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻,炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结,炎、咽旁脓肿。,全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、,急性心肌炎、急性心内膜炎,慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿,性心脏病、肾炎,处理原则,急性扁桃体炎：抗生素,慢性扁桃体炎：手术治疗为主,隐窝冲洗、理疗、免疫疗法,护理诊断与措施,护理诊断一：疼痛：咽痛,护理措施：,1,、按医嘱用药，观察药物过敏反应,1,）抗生素治疗首选青霉素，其次是糖皮质激素,2,）局部漱口,3,）中医治疗,2,、流质饮食、多饮水,3,、做好扁桃体手术病人的护理,护理诊断与措施,护理诊断二：体温过高 与扁桃体炎症有关,护理措施：,1,、监测体温、物理降温,2,、静脉输液、抗生素,护理诊断三：潜在并发症 扁桃体周围脓肿,护理措施：,1,、观察病情,2,、指导治疗方法,二、鼻咽癌,疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性,我国年发病率为,10,25/10,万，占全国恶性肿瘤死亡的,2.81%,、居第,8,位。,男女发病比例为,3.5,：,1,，发病高峰年龄为,40,50,岁。,NPC,的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至,30,50/10,万，最北方的发病率不高于,2,3/10,万。,据中山医科大学肿瘤医院统计，,NPC,占当地,癌症,的,31.77%,，癌症死亡的第,3,位。在广东中部珠江三角洲及香港地区有,NPC,高发家族的报告。,病因与发病机制,1,、遗传因素,2,、病毒因素：,EB,病毒,3,、环境因素,临床表现,1,、鼻部症状,早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血、单侧或双侧鼻塞,2,、耳部症状,耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液,3,、淋巴结肿大,:,颈,4,、脑神经症状,5,、远处转移,诊断要点：病理组织活检是确诊的依据,处理原则：放射疗法是首选的治疗方法,护理诊断与措施,有出血的危险,疼痛,恐惧,知识缺乏,喉 癌,来源：,99%,为原发性。,发病率：,2/10,万，占全身恶性肿瘤,5.7%-7.6%,，居耳鼻咽喉肿瘤第,2,位。,地域：北方高于南方，城市多于农村。,性别：男女之比,7:1-10:1,。,年龄：,50-70,岁高发。年轻者更恶。,病 因,吸烟,饮酒,空气污染,病毒感染,癌前期病变,其他,病 理,组织类型：鳞癌,93%-99%,，腺癌,2%,，其它,1%,生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型,临床类型,声门上型：,分化较差，易转移，预后较差。占,30%,声门型：,易发现，分化好，不易转移，预后佳。占,60%,声门下型：,发现晚，分化差，预后差,临床表现,声门上型,咽异物感、痰中带血,晚期可有喉痛、声嘶,有时可呼吸困难,部分患者颈,、,区,LN,肿大,临床表现,声门型,早期即声嘶，进行性加重。,故：,40,岁以上声嘶，超过,3,周须细查喉部。,临床表现,声门型喉癌,晚期可出现呼吸困难、咳血等现象,临床表现,声门下型,早期可有痰中带血现象或无任何症状,晚期可出现声嘶、气急等,检查：声门下可见肿物，声带运动障碍，,区,LN,肿大,临床表现,声门旁型,肿瘤跨越,两个解剖区,。原发于喉室，沿,声门旁间隙,，,PGS,上下蔓延。,喉镜检查常无异常，或仅见喉室膨隆。,预后差,。,扩散转移,直接扩散：上,-,舌根，下,-,气管食道，,侧、后方,-,喉咽，,前,-,甲状腺、颈前软组织,淋巴结转移：声门上型多见，约,30-40%,声门下型其次，约,10%,声门型极少,血行转移：极少。可至肺、骨等部位,鉴别诊断,诊断：,症状,+,检查,+,活检,鉴别诊断,喉乳头状瘤：,病程长，,声带运动,正常,，颈,LN,无肿大。,确诊依赖病理。,鉴别诊断,喉结核：病变位于,喉后部,，病变黏膜苍白，,肺部有病灶,，痰培养结核杆菌阳性。,治疗,手术为主,原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量,手术治疗,喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术,颈淋巴结清扫术,治 疗,Treatment,放疗：,T1,期，姑息性、术后辅助,手术：,T1-T3,单纯手术，,T4,需加手术放疗,T1,、,T2,、部分,T3,：部分切除,T4,、部分,T3,：常需全喉切除,化疗：疗效不明显。姑息治疗,生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单克隆抗体,治 疗,Treatment,部分喉切除及,区颈清扫标本,示意图,治 疗,局部治疗,局部药物止血,烧灼,鼻腔填塞,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,手术,鼻中隔手术,鼻腔鼻窦肿瘤摘除,血管结扎,全身治疗,半坐位卧床休息,输血补液,适量镇静剂,止血药,寻找出血原因，治疗原发病,中药,思考病例,7,岁，男，声音嘶哑、呼吸音粗,1,个多月。,发病前，进食鱼后，有咳嗽，后一直没再咳嗽。,检查时，可闻颈前呼吸音，上,3,层楼后，呼吸音加重。见三凹征。无明显发绀。,间接喉镜检查，喉部暴露不清，颈部无异常。,