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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后抑郁症,(postparturm depression,，,PPD),孕产期女性的心理特点,孕产期的过程,特殊的生理时期,受孕、妊娠、分娩、产褥、哺婴,整个过程给女性的身体和生活带来了一系列变化，同时会引起心理上的巨大波动。,怀孕和分娩的过程在女性一生中是一个非常重要的过程，也是比较重大的应激事件。,孕产期女性的心理特点,孕早期,不耐受期,胎儿作为一种异物，母体对胚胎的免疫排异反响及免疫耐受性需要一个调整过程，激素水平的明显变化易引起孕妇的妊娠反响，几乎每一位孕妇都有不同程度的焦虑及恐惧心理。,这个阶段孕妇的主要表现为情绪不稳定，容易接受暗示，依赖性增强。,孕产期女性的心理特点,孕中期,适应期,孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应，情绪趋于稳定。,此期对孕妇来说不管是生理还是心理都是相对平衡的时期。,孕妇要接受一系列的检查，无形中增加了孕妇的心理负担。在等待结果时出现烦躁、紧张，筛检报告后又会产生疑虑和恐惧。,孕产期女性的心理特点,孕晚期,过度负荷期,胎儿迅速生长发育，子宫体积增大，对营养的大量需求，使孕妇的,各器官功能负荷接近最高值,，从而造成孕妇躯体的过度负荷，以致影响其心理活动。,孕妇的,心理负担随之加重,，情绪不稳定，精神上感到压抑，并对即将面临的分娩感到,恐惧、紧张、焦虑,。这个时期一些并发症也容易发生，孕妇的,情绪不稳定,。,孕产期女性的心理特点,分娩期,分娩过程构成重大的应激事件。,分娩引起的应激反响也是通过交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-腺垂体-靶腺系统、母亲-胎盘-胎儿神经内分泌系统进行调节的。母体对应激的反响可影响分娩及胎儿。,分娩中的主要表现是紧张、焦虑和恐惧。,孕产期女性的心理特点,产褥期,心理转换期,是指产妇分娩结束到全身系统乳房除外恢复到非妊娠状态的阶段。一般为68周。,由于分娩的劳累、角色的转变、育儿的辛苦、生活秩序的改变及做母亲责任的压力，都可能引起心理变化，常会出现心情烦躁、情绪低落、焦虑或抑郁，甚至引起产褥期心理障碍。,孕产期女性的心理特点,产褥期,产后心绪不良,是指从分娩开始至产后710天内出现的短暂、轻微的心境不良的一种状态。由于没有统一的诊断标准，发生率为30%75%。,主要病症特点为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴隨焦躁。,可持续数天，但预后良好。,常常难以照顾好婴儿，甚至,生活自理困难；嗜睡或失眠,中医古籍无此病名，按其临床表现，散见于“产后发狂、“产后癫狂、“产后脏躁、“产后乍见鬼状等病症之中。属于中医的“郁病范畴。,产后抑郁症的定义,产后抑郁症的特点,指产后6周内发生的抑郁症。,产后抑郁与一般抑郁病症相同,病症往往以关于婴儿或丈夫的事为主，自责自罪，常为日常琐事而哭泣，对孩子的表现出强迫性担忧或恐怖，失去育儿的自信心，有时害怕接近新生儿，常有自杀和杀害婴儿的倾向，自杀企图的危险也较大，甚至有他杀的念头。,伴有睡眠障碍者同时会感到疲乏、烦躁、易怒等。,产后抑郁症的发病率,抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾病；,预计2021年将跃居第二；,全球大约有3.4亿患者；,国外的研究说明，产后抑郁症的发生率在13%左右；美国加利福尼亚、圣地亚哥大学2003年的研究报道的发病率为10%15%。,我国国内已报道的发病率大约为11.38%13.5%，国内每年大约有1000万产妇。,为什么当代产后抑,郁症发病如此之高？,产后抑郁症的西医病因,遗传,精神内分泌,社会心理,分娩方式,产妇个人,产后抑郁症,病因,遗传因素,有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高,病因神经内分泌因素,5-,羟色胺,(5-HT),多巴胺,(DA),去甲肾上腺素,(NA),性激素的分泌变化：,黄体酮和雌激素水平,其它：血浆孤啡肽、,HCG,、,DHA,、胆固醇等,病因,社会心理因素,婴儿因素：,传宗接代、重男轻女,的观念,坐月子的影响：,坐月子能否对产后妇女发生产后抑郁起到保护作用,主要取决于产妇对其父母物质行为上的支持的满意程度,婆媳,/,母女关系：,产褥期内照顾产妇的多为婆婆,/,母亲，由于她们多处在更年期年龄，内分泌系统的变化，使得她们容易急躁，产褥期内婆媳,/,母女关系更容易变得较紧张,病因,分娩方式,手术指征剖宫产组自然分娩组自愿剖宫产组,郭田，周克雄.三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的研究，护士进修杂志.2021,12,24：2222,病因产妇的个人因素,自我情绪能力调节差,有精神病史、个性特征、生活压力,大龄产妇,睡眠障碍,分娩前心理准备缺乏,产后抑郁症的中医病因病机,产后思虑过度，心血暗耗，脾气受损，气血生化缺乏，血不养心，心神失养致心脾两虚而发病；,素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，魂不守舍，肝气郁结而发病；,产后元气受损，复因劳倦耗气，运血无力，血行迟滞成瘀；或产后胞脉空虚，寒邪内侵，血为寒凝，瘀滞不行，致恶露不下，瘀阻气逆，败血扰心而发病。,产后抑郁症的诊断标准,情绪抑郁。,对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。,体重显著下降或者增加。,失眠或者睡眠过度。,精神运动性兴奋或阻滞。,疲劳或乏力。,遇事皆感毫无意义或自罪感。,思维力减退或注意力松散。,反复出现死亡或自杀的想法。,满足以下,5,条及以上,持续时间,2,周以上,产后抑郁症的诊断标准,爱丁堡产后抑郁量表EPDS),EPDS 是应用广泛的自评量表，包括10项内容，根据病症的严重度,每项内容分4级评分(A-0,B-1,C-2,D-3分)，于产后6 周进行，完成量表评定约需5min。10个工程分值的总和为总分。总分在1213分者可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分13分者可诊断为产后抑郁症。,产后抑郁症的治疗,-,心理调节,1.认知调整法,2.行为放松法,3.焦点转移法,4.增加社会支持,5.自我催眠法,严重时药物治疗可配合理疗、电休克治疗等,国外有学者对146名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较,发现心理和药物治疗在改善抑郁病症方面作用相似,两者结合的治疗并不增加短期或长期的临床效果。,1.,认知调整法,当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。,威廉、詹姆斯,引导产妇的情绪,马上就要有孩子了，真是,太好了，我的人生可以重,新进行调整和规划，孩子,使我有时机重新成长。,马上就要有孩子了，,真是,太,糟糕,了，,我的人生全被,打乱了，有了孩子，意味,着我失去了自己的生活。,V.S.,2.,行为放松技术,音乐放松,想象放松,正念冥想放松,产后瑜伽,3.,焦点转移法,注意焦点从不愉快的事情转移到愉快的事情,多想积极的未来图景,培养兴趣爱好，如跳广场舞,关注他人积极的方面，忽略消极的方面,4.,增加社会支持,社会支持系统就像给你的“杯子续水的人,可以帮助产妇,宣泄不良情绪,获得情感支持,和各种形式的,帮助，,有效缓解压力,家庭,朋友,工作,团队,组织,机构,社会支持,5,.,自我催眠,选择一个舒服的姿势,关注呼吸练习,视觉想象,下楼梯,时间沙滩,唤醒,产后抑郁症的治疗,-,西药,有学者研究发现在妊娠前3个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响,包括早产儿与低体重儿的发生率增高,并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。,回忆性文献研究总结认为非三环类药物:舍曲林,帕罗西汀较适合应用于哺乳期的母亲。,常用药物有氟西汀，每日20mg为开始剂量，逐渐增至每日80mg；帕罗西汀以每日20mg为开始剂量，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，数周后可增加至每日100200mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，渐增至每日150300mg，分23次服。维持量每日50150mg。,Laurie B.Antidepressant drugs during late pregnancy haveneonatal effectsJ.Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158:312-316,Weissman AM,Levy BT,Hartz AJ,etal.Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers,breast milk,and mursing infantsJ.Am J Psychiatry,2004,161:1066-1078,产后抑郁症的治疗,-,中医辩证论治,治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。观察分析发现产后抑郁以肝阳亏虚为多，主要是生理性的肝气、肝阳缺乏，从而使肝脏机能减退，故采用补肝理气法治疗产后抑郁常可取得满意的效果。,1肝郁气结：精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。,治法：舒肝健脾，养血安神。,方药：逍遥散?和剂局方?加味。,2心脾两虚：产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。,治法：补益心脾，养血安神。,方药：甘麦大枣汤?金匮要略?合归脾汤?校注妇人良方?加味。,3瘀阻气逆：产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚那么伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。,治法：活血化瘀，醒神。,方药：癫狂梦醒汤?医林改错?加味。,产后抑郁症的治疗,-,中医针刺,针刺能通过神经系统、免疫系统调节大脑皮层中兴奋和抑制过程,使脑内神经突触间各种神经递质到达平衡,改善抑郁焦虑状态,松弛紧张的精神,调治躯体化病症,减轻大脑产生过强应激反响。,针灸优点是无不良反响、无成瘾性和依赖性、适应证广、复发率低。对乳汁质量没有改变，不影响哺乳，产妇依从性高。,取穴以心、肝、脾三脏为辩证中心，多项选择用厥阴肝经、少阴心经、太阴脾经等穴位,辨证论治,可达宽胸理气、养心安神、疏肝解郁之效,实施的主穴位是：攒竹双、百会、安眠、神门、三阴交双,冯晶远.中药加针刺治疗产后抑郁症58例，中医研究.2021,2212：50-51,产后抑郁症的预防与护理,二级预防,早发现,常规进行自我问卷调查,早治疗,产后抑郁症护理新思路,1、与其它抑郁的护理要有自身的特点：,产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁病症群，可持续数周。对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变；对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产妇平安渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产妇进行心理护理，为产妇创造一个平安、舒适的家庭环境。,2、平安护理防范难度增加：,提供舒适、安静、平安的环境，杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。,生活设施应平安，不能用作自杀工具。防止外界对病人的不良刺激与影响，限制与其他抑郁患者接触，以防止抑郁情绪的互相感染。,产后抑郁症护理新思路,3、心理护理注重个性管理：,倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之间接触和交流情况。建立良好的治疗性护患关系，帮助其分析、认识精神病症。教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法。,倾诉,共情,倾听,倾诉,倾听,产后抑郁症护理新思路,4,、围产期心理干预可以减少产后抑郁,围产期实施心理护理干预在降低产后抑郁症方面尤为关键。,树立正确的生育观念；,胜任母亲角色；,树立胜任母亲的信心；,5,、产时心理护理干预,通过语言和非语言交流的心理支持缓解待产妇压力；,告知宫缩的感受以减少恐惧或焦虑情绪；,进入待产房后允许家属陪同以提供心理鼓励。,产后抑郁症护理新思路,6,、产后心理护理干预：,后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足的睡眠；,指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺乳技巧和母婴互动情感交流等内容；,保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇切口或会阴部护理，密切关注产
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