医学气管插管汇总课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管插管汇总,气管插管汇总,1,概 念,气管插管术,是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,概 念气管插管术,2,建立人工通气道的可靠径路。,其作用有：,任何体位下均能保持呼吸道通畅,防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险,清除气管、支气管内分泌物或脓血,便于气管内给药。,建立人工通气道的可靠径路。,3,气管插管的适应证,、,禁忌证,适应证,呼吸心脏骤停行心肺复苏,呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气,气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物,气管内麻醉及气管内给药提供条件,气管插管的适应证、禁忌证,4,禁忌证,喉水肿,急性喉炎,颈椎骨折,喉头粘膜下血肿；,禁忌证,5,插管前对患者的评估,1.一般检查 体型、面容,插管前对患者的评估1.一般检查 体型、面容,6,2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。,2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴,7,3.,颏甲距离,指下颌内侧面至甲状切迹的距离。,正常,34cm,（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。,3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的,8,3.,口齿情况,张口度,（,mouth opening,）,牙齿情况,Mallampati,气道分级,1,级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。,2,级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被,舌根掩盖。,3,级：仅可见软腭。此级病人预示有,插管困难。,3.口齿情况,9,4.,气管,(trachea),气管狭窄（外部受压、气管创伤、,气管造口、气管内肿瘤）,4.气管(trachea),10,气管插管用具及准备,气管导管,现在使用的气管导管均由,聚氯乙烯制成，且为高容量、,低压套囊。,气管插管用具及准备,11,12,1.,气管导管,型号,两种标号：导管内径,(ID),标号，每号相差,0.5mm,法制,(F),标号，,F,号,=,导管外径,(OD)3.14,两种标号间的换算：,F,号,=ID,号,4,2,(3),导管的选择,成人：男性,8.0mm ID,，女性,7.5mm ID,1.气管导管,13,小儿：导管选择可参考表,5-1,，亦可参考下列公式：,F=,年龄,18,或,ID=,岁,/4,4.5,小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：,14,(4),插管深度：,导管斜口插入声门后继续推进,3,5cm,即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在,22-24cm,小儿插管深度（,cm,）,=,年龄,/2,12,(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可,15,喉镜（,laryngoscopes）,喉镜由喉镜片（,blade）、,喉镜柄（,handle）,和灯泡（,bulb）,构成。,直型喉镜,根据喉镜片的外形 （,straight blade）,弯型喉镜,（,curved blade）,喉镜根据其大小可分14个型号。,喉镜（laryngoscopes）,16,17,医学气管插管汇总课件,18,医学气管插管汇总课件,19,(2),两种喉镜片的优缺点,直喉镜片,(straight blade),：需挑起会厌，刺,激大，操作稍难；但声门显露充分，,插管时无需管芯协助。,弯喉镜片,(curved blade),：沿舌背置入会厌谷，,不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，,易于操作；但声门有时显露不全，插,管时需用管芯辅助。目前使用最广。,(2)两种喉镜片的优缺点,20,4.,其他插管用具,(1),导管芯,4.其他插管用具,21,(2),插管钳,(2)插管钳,22,(3),牙垫,(3)牙垫,23,呼吸气囊,呼吸气囊,24,5.,插管前准备,应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。,5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜,25,气管内插管术,气管内插管术分类,1,根据插管途径：,经口腔插管法,经鼻腔插管法,逆行插管法,气管内插管术,26,根据插管时是否显露声门分为：,明视插管法,(visualized intubation),盲探插管法,（,blind intubation,）,根据插管时是否显露声门分为：,27,上呼吸道三轴线,正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,医学气管插管汇总课件,28,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入,将舌头推至口腔左边,推进镜片直至其顶端刚超过舌根,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入,29,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背,将患者仰卧，头后仰，,颈上抬，使口、咽部,和气管成一直线。,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧,30,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可,31,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声,32,声门打开,声门,声门关闭,气管,声门打开 声门声门关闭气管,33,医学气管插管汇总课件,34,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气,35,把气管导管轻轻送出距声门成人,46cm,，并安置牙垫，拔出喉镜。,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉,36,医学气管插管汇总课件,37,判断,看,导管是否有气体随呼吸进出；,无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况,;,听,听诊器听双肺呼吸音，是否对称,;,检测,PetCO,2,判断看导管是否有气体随呼吸进出；,38,谢 谢,谢 谢,39,